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守护最美“夕阳红” 浙江如何推进医养康养相结合的养老服务体系建设？

潮新闻 记者 黄慧仙 通讯员 张问期 陈娜

近日，浙江省政协围绕“构建医养康养相结合的养老服务体系”举行民生协商论坛。部分政协委员、界别群众代表在主会场和舟山市、台州市政协分会场发言。省直有关部门现场互动回应。

据省统计局今年2月公布的数据，去年浙江65岁以上人口占比达14.9%，已成为人口老龄化程度较高的省份之一，加强养老服务体系建设刻不容缓。

随着养老需求日益多元化，养老护理已不再是简单的基础生活照顾，集医疗康复、健康管理、安全及急救知识等复合型看护照料模式，更为养老行业所需。构建医养康养相结合的养老服务体系，成为养老事业和养老产业高质量发展的内在要求。在这次民生协商论坛上，政协委员、界别群众代表积极建言献策，与省直有关部门负责人协商讨论。

从机构养老到居家养老，资源供给如何保障？

老年人的养老需求如何更好满足？医疗资源供给、养老机构建设、服务质量提升等都是值得重点考虑的因素。

在省政协委员、杭州市第一社会福利院护理科科长许征骏看来，当前，养老机构医疗资源匮乏问题较为突出。“就杭州市本级福利机构来看，机构内有400余名老人，其中长期服药的有200余人，在册医生才2人，每天忙于正常开药和巡诊，很难有时间进一步提升服务质量和服务水平。”许征骏说。

引导城市三甲医院到各公办养老机构合作办医，医学人才“下沉”到公办养老机构内设医疗机构，提升公办养老机构医疗服务能力……许征骏认为，持续加大“双下沉，两提升”力度，可在一定程度上缓解养老机构医疗资源匮乏的问题。

在解决养老机构医疗匮乏问题上，既可以利用“双下沉两提升”做加法，也可以在机制创新基础上实现资源利用的最大化。

台州市康复医院院长毕东军提出，探索医养结合机构内病床按需转换机制，即同一楼层或同一幢楼中可设相对的医疗区、养老区。建议医疗区和养老区均可按医疗标准建设，两区域的生活照料均可参照养老标准落实。当老年人慢性疾病出现反复时，经充分评估检查后或经对接的医疗机构视频会诊后，可根据病情转换成医疗床位管理，享受医保待遇。经处理后病情稳定，符合出院条件，及时按要求转换成养老管理。

考虑到并非所有老年人都能得到专业机构的照料，专业养老服务的供给也在向社区延伸。近年来，居家养老逐渐火热，即以家庭为基础、社区服务为依托、机构养老为补充、医养结合的社会化养老服务体系。

“老人总体上喜欢居家养老，建议养老工作着力点要放在‘服务’上。鼓励现有的养老机构拓展功能范围，把服务延伸到居家老人家中，也可以开办专门为居家老人提供上门服务的‘专业养老服务机构’。”省政协委员、杭州医学院党委书记徐润龙说，各级各类医院和村、社区卫生服务中心（站），还有家庭病床，以及家庭医生签约根据需要上门服务等，均能提供医疗服务。可尽量让机构跟着老人走，争取在家门口养老，同时鼓励邻里互助。

此前，在杭州市西湖区三墩镇社区卫生服务中心调研中得到的数据显示，近年来，该中心共开设145张床位用于老年康复护理及安宁疗护等医养结合服务，一直处于亏损状态。省卫生健康委主任王仁元说，当前医养结合主要包括“养中设医”“医中增养”“医养签约”和社区居家医养服务4种模式。未来，大力发展社区居家医养结合服务是一大趋势。医养结合服务在实践推进中还存在一些问题和困难，下一步关键是不断完善配套政策，持续推进相关工作。

人才队伍建设是服务提质的重要支撑

“养老护理员尚未摆脱‘伺候人’的印象，养老护理员经常被打上‘保姆’的标签。一旦我们投身养老护理这个行业，找对象会不会变得更困难呢？”会上，杭州医学院硕士研究生赖文婕讲出了当下不少从事养老行业的年轻人的顾虑，也一定程度上反映了当前养老服务人才队伍建设上的不足。

优质的医养康养服务有赖于高质量人才队伍的建设。目前，我国养老服务人才队伍存在总量不足、专业化水平不高、待遇保障水平低等问题，守护最美“夕阳红”，实现养老服务高质量发展，加快养老服务人才队伍建设是重要支撑。

一份有吸引力的薪酬待遇，才能让更多年轻有活力的专业人才“引得来、留得住”。

台州市政协委员、健康台州建设中心主任陈先兴认为，可制定养老护理员分等级的基本工资指导标准，实施合理的养老护理员薪酬等级体系。同时，在畅通职业发展通道上，落实养老机构内设医疗卫生机构的医务人员在职称评审、继续教育、专业培训、评优评先等方面与其他医疗卫生机构同等对待。

提升养老服务人员的职业认同感也是“留住人”的重要举措。

从“最美养老护理员”，到宣传“最美养老院院长”等先进典型事迹……放眼全国，近年来，各地纷纷出招，促进养老服务人才职业尊崇感和社会认同度不断提升。

陈先兴说，浙江同样可以通过选树典型、加强宣传、鼓励先进，培养养老服务人员的职业荣誉感和自豪感，切实提高养老护理员职业认可度和社会认同感。同时，每年还可以开展养老护理员技能大赛，对符合条件的获奖选手授予“技术能手”“技能大师”之类的荣誉称号，引导广大从业人员学习先进、争当先进，营造尊老敬老的浓厚社会氛围。

加大专业人才培养力度，则要从源头上扩增养老服务人才队伍。

省政协委员、教科卫体委主任郑瑶提出，可鼓励和引导普通高校、职业院校（含技工院校）增设相关专业和课程，扩大相关专业招生规模，重点加强老年医学（含中医药）、康复、营养、护理、健康管理、社工、老年服务与管理等相关专业人才培养。

智慧化养老让服务跟着老人走

借助数字经济发达的优势，浙江近年来还积极运用数字化手段赋能养老，让养老健康服务触手可及。

从人口密集的大城市到地处偏僻的山区海岛，医疗资源分配不均、城乡优质医疗资源共享性差等问题如何解决？

“依托省市网络医院，尽快将养老机构智慧服务平台接入其中，形成更加全面的智慧医养结合体系。”舟山市政协委员、普陀区政协教科卫体委主任周艳建议，用好“互联网+医疗”“互联网+护理”“共享药房”等平台，提供慢病管理、康复护理等居家护理服务，最大限度满足老年人用药需求。同时，医养结合的养老机构要积极推进远程急会诊、远程专家门诊、双向转诊、在线疾病监测等服务功能建设，建立更为畅通的医养结合线上服务模式，让老人随时享受数字化时代的康养生活，实现“掌上幸福养老”。

如何利用数字化手段实现养老服务资源集成，形成智慧养老新模式？

省政协委员、浙江大学医学院附属邵逸夫医院副院长虞洪将关注点放在完善居家养老服务信息数据库上。他提出，针对社区老人居家养老需求集中的特点，要持续整合服务资源，探索“平台、机构、社区、居家”联动的智慧养老新模式。加强老人、家庭、社区、机构、医院等信息的统筹集成，构建完整的医养康养大数据，拓展居家智慧养老预测预警、智能分析、决策辅助等功能。

重大场景养老服务开发、“数字养老地图”打造等手段，同样成为智慧赋能健康养老服务的重要实践。

“围绕老年人衣、食、住、行、娱、康等生活场景，坚持适老洗浴、适老如厕、适老睡眠、适老出行、长者档案管理、适老健康干预、长者异常提醒、适老紧急呼救等重大场景‘迭代升级+增量开发’。”虞洪说，通过探索“居家助老”“智慧助餐”“安居守护”应用场景，从安全、养护、健康、环境智慧化等多角度赋能智慧医养康养服务，帮助老年群体弥合“数字鸿沟”。

郑瑶则提出“数字养老地图”的概念。他认为，可以利用互联网、物联网、移动终端、信息平台等资源，为老年人提供紧急呼叫、安全监测、远程医疗等智慧医养服务，在门户网站、APP应用、小程序中嵌入“数字养老地图”，提供医疗保健、康复理疗、助浴送餐、心理咨询等养老便民服务。

突破地域限制、因地制宜、按需调配……在众多业内人士看来，未来，随着数字技术的应用，更“聪明”的养老服务并非遥远的设想。

浙江日报2023-08-01

解难点疏堵点 多方探索医养结合新模式

面对人口老龄化的加剧，我国持续完善老年健康体系建设，不断探索医养结合服务新模式，各地通过开设老年护理中心，增加家庭照护床位等措施，加速推动优质医疗服务下沉至社区和家庭。

今年快80岁的方爷爷，由于年轻工作时没好好保养身体，造成了一定的机能损伤。北京市海淀区二里庄社区卫生站的方大夫作为方爷爷的定期康复理疗师，每周两次上门为方爷爷按摩理疗，方爷爷已比从前好了不少。

在二里庄社区，方爷爷并不是个例。作为北京海淀区的医养结合试点项目，优护万家项目已运营五年，打造以居家养老为基础、社区养老为依托、机构养老为支撑的医养结合服务模式。其中，二里庄社区卫生服务站，内设全科、内科、中医科、口腔科、检验科、医学影像科、中/西药房等专业科室。提供家庭医生签约、慢病管理、用药指导等医疗服务。养老照料中心则是专门为中、重度失能、留置换路、气管切开及术后康复老年人提供综合养老服务。此外，居家养老方面，养老照料中心与卫生服务站共同携手为社区居家长者提供上门巡诊、管道护理、助洁助浴、陪同就医等专业服务。

优护万家康养集团副总经理娄冉表示，养老照料中心从开业至今累计入住老人200余人。同时，医养中心每年为周边社区老年人提供助餐服务60000余人次，累计提供居家上门服务超15000人次，为周边社区举办服务活动500余场，年服务人次近20000余人。

“现在是有老年群体不愿意走进养老机构的情况，如果机构位置很远，医疗也不便捷，老人就会更加抵触。‘家门口’的医疗养老服务综合体，是在老人生活不能自理，而家人又照护不了的时候，让老人能够离家不离区，家属还可以经常陪伴老人，从而提升老人的幸福感与安全感。社区嵌入式小微机构和居家照护服务模式，是现阶段最符合中国特色的主流养老服务模式。”娄冉说。因此，养老照料中心将高龄、失能、失智人群看做目标人群，可辐射周边3-5公里社区居家上门照护服务。

事实上，我国从2016年起开展医养结合试点工作，并先后两批确定90个国家级试点单位。各试点单位在推动政策协同、健全投入机制、增加服务供给、壮大服务队伍等方面，取得积极成效。同时，各地相继探索更具针对性的医养结合项目。

今年4月，北京市嵌入社区的首批十家老年护理中心陆续开诊。据介绍，老年护理中心住院费用参照《北京市统一医疗服务收费标准》，符合北京市社保性质的参保人，依照北京市基本医疗保险报销的相关规定予以报销。目前，老年护理中心还属于探索阶段，今后还将考虑按床日付费、打包付费等方式，进一步促进老年健康体系建设可持续发展。

北京市卫生健康委党委委员、老龄办常务副主任王小娥曾透露，未来三年，北京将每年要建设十家老年护理中心，床位数量不低于600张。此外，将加大对社会力量举办老年护理中心的建设以及老年护理院、老年护理站的建设支持力度，从而满足更多的老年人对老年护理方面的服务需求。

支持社会力量参与医养结合已成各地主要方向。此前，湖北发布《关于进一步推进医养结合发展的实施意见》指出，加强医养结合机构服务设施建设。通过转型、新改扩建等方式，加强老年医院、康复医院、护理院、安宁疗护机构和医养结合机构建设，加强老年友善医疗机构建设。支持社会力量建设专业化、规模化、医养结合能力突出的养老机构。采取差异化补助等多种措施，增加护理型床位和设施。

浙江方面也表示，政府对社会办医养结合机构区域总量不作规划限制。在做好“保基本、兜底线”的基础上，继续推动增加普惠养老服务有效供给。支持符合条件的社会办医疗机构和医养结合机构承接当地公共卫生、基本医疗、基本养老以及需求评估、人才培训等服务。

“近年来，长春市积极推进医疗卫生与养老服务相结合的新模式，支持养老机构开设康复医院、护理院、医务室等医疗机构，鼓励医疗机构举办养老机构或转型为护理院。通过政府投入带动和政策激励，一大批具有品牌示范效应的医养结合机构陆续建成并投入使用。”长春市卫健委老龄健康处处长刘莉表示，为进一步优化营商环境，长春出台了对医养结合型民办养老机构实施一次性奖补政策，按照医疗机构类别分别给予2万、5万、10万元的奖励性补贴，现已为46家机构发放补贴近200万元。

在一系列政策的引导下，我国养老企业明显增加。天眼查数据显示，截至目前，我国现存养老相关企业31万余家，其中，2023年上半年新增注册企业3.4万余家，同比上涨18.8%。从地域分布来看，山东、广东以及四川相关企业数量位居前列，从成立时间来看，54.4%的相关企业成立于1-5年内。

除了各地在加大对养老机构支持外，我国相关政策也在不断完善。近日，国家医保局表示，及时将符合条件的养老机构内设医疗机构纳入医保定点范围，推进医养结合发展，不断增强老年人的获得感、幸福感、安全感。

与此同时，进一步稳步推进长期护理保险制度试点，适应失能老年人基本护理保障需求。国家医保局表示，总体看长护险试点工作进展顺利，截至2022年底，长护险制度试点覆盖49个城市、近1.7亿人，累计有195万人享受待遇，在减轻失能人员家庭经济和事务负担，促进养老产业和健康服务业发展等方面发挥积极作用。（记者 梁倩 北京报道）

新华社客户端2023-08-07

广东：探索医养结合多元模式，促进健康养老高质量

吃完营养均衡的午餐，到庭院花园散步消消食，睡个午觉，起来在休闲活动区翻翻报刊、和新认识的“街坊”聊聊天，到健身区域活动胳膊腿、进行有针对性的功能康复训练。

身体不适，隔壁的敷药区有中药、瑶药理疗，或者多走几步路，就可以在同一院区享受到便利、专业的医疗服务。

……

在韶关市乳源瑶族自治县中医医院医养中心，这些都是老人们享有的“医护养”服务的日常。中心还设有安宁疗护区，为有需求的群体提供临终关怀。

乳源县中医医院医养中心“大病可医、小病可疗、无病可养、临终可孝”模式，是广东省积极探索医养结合新模式的新成效之一。

广东是老年人口大省。近年来，面对庞大的养老压力，广东积极探索高质量满足不同群体多样化、多层次养老需求的可靠路径，尤其是对失能、半失能老人、患有各种慢性病、居家照护困难的老年群体，加强医养结合服务，促进医养结合事业高质量发展。

7月25～26日，广东省医养结合项目推进会在韶关市乳源县召开，通报全省项目建设情况并交流建设经验，并就下一阶段医养结合工作高质量开展作出部署。

广东省卫生健康委党组成员、副主任刘元亮，委二级巡视员潘正钦，韶关市政府副市长罗海俊出席会议并讲话。省卫生健康委相关处室和直属单位，省财政厅社保处、省发展改革委社会处相关负责人，全省21个地市卫生健康机构老龄工作相关负责人，69个原苏区、革命老区县（区、市）卫生健康局分管领导参会。

多元模式创新发展

医养结合亮点纷呈

“十三五”以来，省委省政府对老龄工作高度重视，相继出台《关于加强新时代老龄工作的实施意见》《关于推进卫生健康高质量发展的意见》等文件，强调健全养老服务体系，加强老年健康服务工作，对深入推进医养结合提出了明确要求。

以此为契机，广东省不断创新医养结合服务模式，医疗卫生机构开展养老服务涌现出系列开创性做法。如：佛山市顺德区均安镇积极探索基层医疗卫生机构“家门口”医养结合新模式，打造了“养老不离社区、养老不离家门、养老不离医院、养老不离亲情”的“四个不离”特色做法；江门市整合乡镇卫生院和养老机构实现“两院一体”，并将散居的困难老人纳入托管，由家庭医生团队上门提供随访服务，开创了农村医养结合新模式；韶关四一九医院面向失能、失智及长年“带病生存”的老年人构建“医养一张床，全院一张床”医康护养整合照护模式。

同时，广东鼓励养老机构设立医疗机构依法开展医疗服务，支持医疗卫生机构与养老服务机构开展签约合作。医办养、养办医、签约合作、医疗卫生服务延伸到居家和社区等多元模式加快发展。其中，江门市模式和东莞市“创建合作共建机制 构建高品质医养结合生态圈”接连获评广东医改十大创新典型。

服务供给能力不断增强

服务质量不断提高

在医养结合多元模式不断创新发展的同时，提高服务能力与质量也在同步推进。

“广东推动医疗卫生与养老服务深度融合，重点支持公立医疗机构利用闲置资源开展养老服务，同时支持社会力量举办医养结合机构，为入住老年人提供连续性的健康管理和医疗服务。”刘元亮表示。

他介绍了医院结合建设的可喜成果：截至2022年，全省共有医养结合机构422家，是2018年的3倍；医疗卫生机构和养老服务机构医养签约2508对，是2018年的4倍；98%以上的养老机构能够以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务保障，所有医疗机构均开设老年人绿色通道；全省医养结合服务率达47.23%。

此外，广东连续3年开展医养结合机构服务质量提升行动，连续2年每年评选出10家医养结合示范机构。在全省示范创建的基础上，向国家推荐上报了第一批全国医养结合示范县(区)和示范机构。有227家医疗机构开展“互联网+护理服务试点工作，从业护士14300人；29家医养结合机构入选国家老龄健康医养结合远程协同服务试点，为入住老年人提供方便可及、高质量的医疗服务。

目前全省还有91个医养结合项目，其中，中央专项彩票公益金支持医养结合项目81个，省财政厅分配中央专项彩票公益金2.17亿元，覆盖12个地级市、34个县（区、市）；积极应对人口老龄化工程（普惠养老专项行动医养结合项目）10个，主要集中在佛山、湛江，省发展改革委下达中央预算内投资3152万元。

“各地市只要想干就能干

而且能干成功”

“推进医养结合是实施积极应对人口老龄化国家战略、实现从基本养老向健康养老转化的重大举措；是完善医疗卫生服务体系，促进分级诊疗制度建设，实现体系整合化的重要抓手；是优化老年健康和养老服务供给，不断满足老年人全过程、多层面、个性化健康养老需求的有效途径；是加快粤东西北地区医养结合创新发展，实现全省医养结合均衡布局和扩容提质的重大行动。”

刘元亮要求各地认清形势、提高认识，高度重视医养结合项目建设工作，并勉励大家，“医养结合是一种适应时代发展、符合改革导向、呼应百姓期待的创新养老服务模式。各地市只要想干就能干，而且能干成功。”

会议还提出，要进一步发挥中央专项彩票公益金和积极应对人口老龄化工程的巨大作用，支持全省医养结合项目建设。现场，相关部门负责人就如何提高项目申报成功率和资金使用效率进行了培训，为医养结合高质量推进强化财政支撑。

会上，韶关市、乳源县、肇庆市、英德市、陆河县、佛山市南海区等6个地市或县（市、区）分别就医养结合项目申报建设情况作经验交流发言。与会人员还前往乳源瑶族自治县中医医院医养中心进行现场学习交流。

乌兰察布市卫健委综合施策统筹协调构建医养结合发展新格局

近年来，市委、市政府高度重视，深入贯彻落实积极应对人口老龄化国家战略，着眼重度老龄化特别是高龄化、空巢化、失能化的叠加现象，加速构建医养结合服务发展新格局。截至2023年上半年，全市共建成医养一体化机构8所，嵌入式医疗服务医养结合型机构14所。集宁区、商都县医养院和化德莲德养老公司分别被评为自治区医养结合示范地区和示范机构。

一、聚焦组织保障。乌兰察布市将健康老龄化工作纳入国民经济和社会发展规划、质量强市、优化营商环境等工作一体推进。成立了由市长任组长的养老服务体系建设工作领导小组和“一老一小”工作领导小组。编制《乌兰察布市“十四五”老龄事业发展规划》《乌兰察布市“一老一小”整体解决方案》，出台《推进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见》《关于建立完善老年健康服务体系的实施方案》等政策文件，为构建老年健康服务体系提供坚实保障。编印《医养结合工作文件汇编》，便于各相关部门掌握政策，推动落实。

二、聚焦居家医养。基层医疗卫生机构做好老年健康与医养结合服务管理工作，为老年人建立健康档案，按健康状况分类提供健康管理、健康体检、保健咨询、慢性病管理等服务。建设完成的87个街道和社区养老服务中心，加强与基层医疗卫生机构签约合作，提供医疗卫生健康服务。475处农村互助幸福院附近或院内全部建有卫生室，有效破解农村牧区健康养老服务难题。截至2022年末，全市65岁以上老年人城乡社区规范健康管理服务率达70%。家庭医生签约率达80%。

三、聚焦学科建设。综合医院加强老年医学科建设，深化老年医学、长期照护临床实践研究和推广，技术带动健康养老事业发展。14所公办二级及以上综合医院全部开设老年病科。市中心医院积极建设老年医学科国家临床重点专科，签约入驻乌兰美康养院，设置老年医学科康养疗区和实践基地，常年派驻老年医学科团队为入院老人提供医疗服务，开通就医绿色通道，实现双向转诊。

四、聚焦机构发展。一是联合市民政局印发《关于进一步加强养老机构与医疗机构签约合作的通知》，积极搭建合作平台，养老机构与医疗机构签约服务率达到100%，养老机构的医疗服务水平不断提升。二是积极支持社会力量发展多元化医养结合服务，探索构建社区、居家、机构一体化服务模式。商都县医养院自建“医养服务智慧平台”，县域内60周岁以上的老年居民均可免费入网，享受到延伸至社区、家庭的医养康养及“助餐助洁助浴助购”等上门生活服务，现纳入服务平台的老年人数量已达2万余人，服务1万余人次。莲德医养院，依托基本公共卫生服务项目和12349呼叫中心，为社区居家老人与医养院之间搭建起健康服务通道。博慈医养中心承接虎山街道居家养老服务中心，将医养结合服务链接到社区和家庭。

五、聚焦特色服务。一是全市二级以上中医蒙医医院全部开展医养结合服务，基层医疗卫生服务机构基本具备了中医药蒙医药服务能力。商都县中医医院签约入驻商都县医养院，在医养院设置4个中医诊室，3个病区，组建专家团队，开展医疗、护理、康复、养生、心理全方位健康服务，成为公办中医医院开展养老服务的典范。霸王河社区服务中心（添年堂国医馆）为社区老年人提供健康养生、养老康复服务，充分体现了医养结合与人文关怀，取得了良好的社会效益。乌兰美观逸堂养生中心，大力弘扬中蒙医养生文化，创新康养理念，配置养生药膳进行时令养生，吸引了京津冀周边老人候鸟式养老。二是全市建成4个老年心理服务心灵驿站，制定驿站建设方案，统一选址要求、环境要求、标志标识、功能区布局、设备配置、评估验收。心理咨询师将集中心理课堂讲座与单独心理疏导、心理状况评估相结合，为医养结合机构和周边社区老年人开展心理健康服务。

六、聚焦人才保障。通过人才引进、公开招聘等措施，加强二级以上医院老年医学科技术力量。先后派出17名医护人员参加自治区医养结合人才能力提升培训项目。乌兰察布医学高等专科学校、乌兰察布职业学院开设护理、康复、蒙医、中医等专业，每年毕业生1000名左右，为医养融合发展提供人才保障。

七、聚焦志愿服务。各级医疗卫生机构组建老年健康服务队伍，常态化开展老年健康知识宣讲和义诊活动。在老年健康宣传周、敬老月活动等时间节点，深入社区、农村进行丰富多样的主题宣传服务活动。各社区组织社工、老年协会志愿服务团队，推广适宜老年人的休闲娱乐体育文化项目，尤其注重推广太极拳、八段锦等中医传统运动项目，提升老年人生活质量。常年活跃的老年志愿服务团队——集宁区广场健身舞协会和安泰社会服务中心的志愿者们积极推广“养志、养善、养根、养气、养谦”五福养老理念，通过生理和心理调节让老人健康养老。

乌兰察布市人民政府2023-08-07