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山西太原探索医养结合实践观察

让养老更有“医”靠——山西太原探索医养结合实践观察

家住山西太原纺织苑的王爷爷因脑出血下肢瘫痪，长期卧床。对家人来说，日常的生活照料相对容易，最愁的还是就医。

“比如老人需要每个月换一次尿管，如果上医院的话，要给老人穿衣服，准备担架车或者轮椅，下楼、上车，还要在医院里上上下下地折腾，没三四个人不行，老人也受罪。”王爷爷的女儿王女士说。

好在，离家不远的下元社区卫生服务中心有了“上门服务”。只要提前电话预约，就会有医生和护士按点上门，为老人换好尿管。有一次夜里尿管突然堵塞，医生在接电话十几分钟后就到了，为老人及时解除了痛苦。

“照顾卧床在家的老人很辛苦，幸亏有社区卫生服务中心这个依靠，帮我们解决了很多难题。”王女士感激地说。

下元社区卫生服务中心主任吕晋生告诉记者，中心所在辖区属于老国企厂区，老年人口占比较高，近年来，在省市相关项目的支持下，中心积极探索开展上门医疗、家庭病床等医养结合服务，受到群众欢迎。

下元社区卫生服务中心的探索是太原市积极推进医养结合工作的缩影。作为全国首批医养结合试点，太原市将医养结合纳入全面深化改革和重点民生事项统筹推进，鼓励养老机构设置医疗机构，鼓励医疗机构积极发展养老服务、开展延伸服务，逐步形成综合医院老年康养模式、精神专科医院办养老模式、养老机构办医疗模式、医养联合体协作模式、居家医养结合模式等五种医养结合模式。

走进太原市第二人民医院老年医学科，环境整洁雅致。年过八旬的董奶奶已经是第三次入院：“每次有点毛病就喜欢来这儿，顺顺利利、舒舒服服就把病给治了。”

医院党委书记董钰柱告诉记者，近年来医院大力发展老年医学科，开展高质量康养服务，特别是针对老年患者往往多病共存的特点，制定了老年综合评估体系和多学科团队诊疗模式，可以为患者提供一站式诊疗服务，避免其多科就诊带来的不便。

在太原市安定医院，每位老人的房间门口都贴着草莓、香蕉、西瓜等水果标识。“老人认知退化的顺序与小时候习得的顺序相反，对于失智老人来讲，告诉他住在‘草莓房间’比告诉他住在‘2201’更有效。”院长刘芳说。

针对社会上大部分养老机构不具备接纳精神病老人条件的现状，太原市安定医院发挥精神专科医院专业所长，服务和收治罹患精神障碍、阿尔茨海默症、老年性精神病等“特殊老人”，解决了不少家庭的照护难题。

太原市卫健委主任张泽介绍说，经过多年探索，目前太原市已制定多项医养结合相关地方标准，建成医养结合机构9所、医养结合示范单位13所、安宁疗护试点单位14所、山西省老年友善医疗机构136所、全国示范性老年友好型社区13个，超过80%的二级及以上公立综合医院开设了老年病科，全市医疗机构全部开设老年人就医绿色通道。

“我们终将面对一个‘更老’的社会。未来我们将继续先行先试，推动医疗卫生服务与养老服务深入融合，让养老更有‘医’靠。”张泽说。

普陀区“医养结合”新模式让高品质养老更有“医”靠

伴随着老龄化程度的不断加深，普陀区持续发力，探索“9073”格局下养老服务的高质量发展。作为积极应对老龄化的重要手段，自2022年上海市《“养老院+互联网医院”建设推广工作方案》实施以来，全区已成功建成5家“互联网+养老机构”。

今年7月，依托上海市同济医院的优质医疗资源、上海银行普陀支行的一体化金融服务资源，区民政局在上海甘泉宏利敬老院、上海云集新曹杨颐养院和上海普陀区康养中心等三家养老机构，继续推行“养老院+互联网医院”运营服务模式。“互联网+医疗+金融”的强强联手，给养老机构的住养老人们的生活带来了哪些新变化？

“云端”配药，送药上门更省心

位于普陀区芝巷小区的云集新曹杨颐养院内，张奶奶和她的女儿在工作人员的指导下，开启了“移动”互联网医院的初体验。动动手指，录入信息，张奶奶的女儿在短短几分钟内完成了登录、绑定等流程后，顺利配到了老母亲所需要的治疗高血压药品，并将收货地址选择在养老院，“以前我要去同济医院配药拿药，再从医院到养老院，一来一回要花费大半天时间，现在只要10多分钟，就完成了全部流程，节省了大量时间，灵的不得了。”

“云端”配药，关键在一个“快”字。除了下单快，配送同样迅速。据了解，如果在当天下午4点30分以前在智能服务端配药，当天即可发出，若晚于4点30分，则第二天发出，配送时间在3至7天。

“互联网医院很好地解决了老年人的配药需求。”普陀区康养中心院长罗连清告诉记者，很多慢性病药品在养老院里并不常见，比如助眠药、精神类药等。通过智能服务端和同济医院完成对接后，配药需求基本都能得到满足。

线上问诊，对症下药更安心

“养老院+互联网医院”的智慧终端看起来小巧智能，操作起来也十分简单快捷，院内老人能轻松体验“在院线上问诊+药品配送到院”的一站式服务。

除了配药服务，这个移动的智能服务端也送“医”到老人身边，为卧床以及出行不便的老人提供了在线问诊、健康咨询等服务。在普陀区康养中心，年逾八旬的张老伯坐着轮椅来到智能服务端前，在志愿者的帮助下，成功连线同济医院的医生，通过在线问诊，快速完成了在线配药的操作，满足了他慢性病续方的需求。高效便捷的服务令张老伯赞叹不已，直呼“方便好用”。

“养老院+互联网医院”作为创新公立互联网医院运营服务的实践，是传统医疗服务空间的延伸和服务方式的升级。通过这块电子屏幕，就可以看到医院开设的普通科室、专家门诊，挂号时间从早上7点30分至晚上16点30分，且支持提前一个星期预约，挂号费用也和同济医院保持一致。工作人员只需把机器移动到老人房间，通过在线视频连接同济医院医生，就能实现远程精准服务、对症下药。

资源共享，为老服务更暖心

本市养老服务发展“十四五”规划中提出，要大力推进“养老院+互联网医院”发展模式。普陀区民政局坚持对照规划要求，积极推进养老服务领域数字化转型，在区卫健委的大力支持下，持续深化同医疗机构、金融领域的合作，打通院内到院外、线上和线下便捷就医的关键节点，为老年人的医养需求保驾护航。

在2022年和普陀区中心医院以及两家养老机构试点合作的基础上，此次同上海市同济医院、上海银行普陀支行的“跨界”合作，运作模式更加成熟完善。通过链接公立医院优质医疗资源、国有银行一体化金融服务资源和养老院，打破时空限制、数据壁垒，以数字化助推优质医疗服务下沉，扩大了互联网医院的服务半径，既精准对接区内养老机构的实际需求，也助推实现打通医养服务“最后一公里”的目标。

对于老年人来说，“子女们上班也很忙，有的药品养老院不一定有，出去看病也困难重重，现在点几下屏幕，药就能送上门，我现在血压控制得很好嘞！”老人在线绑定医保卡后，就可以通过设备终端完成互联网医院在线复诊，医生开具处方，并在线完成医保结算。如此一来，养老机构内住养老人足不出户，即可享有“云端”线上复诊、专家咨询、用药咨询、护理咨询、线上开药、药品配送、医保支付等服务，真正让老人实现老有所养、老有所“医”。

如今，“互联网+医疗+金融”结合的老年人医疗新模式越来越成为养老服务中重要一环。一台台小小的智能服务终端，折射出了普陀区汇聚各方力量，合力创建老人安心、家属放心、社会关心的老年人友好城区的坚定决心。未来，普陀区也将持续织密老年群体的服务网，给老人们大大的安心和“医”靠，牢牢托住老年人的幸福晚年。

新闻晨报2023-08-18

河南进一步推进医养结合发展

（记者冯金灿）

近日，河南省卫生健康委等18部门联合发布的《关于进一步推进医养结合发展的实施意见》（以下简称《实施意见》）提出，要加强居家社区医养结合服务，提升医养结合机构服务能力，提升老年医疗服务水平，优化医养服务衔接，进一步完善医养结合政策措施，多渠道引才育才，强化服务监管，着力破解影响我省医养结合发展的堵点难点问题，推动医养结合高质量发展。

《实施意见》指出，全省上下要加强老年人居家医疗服务，支持有条件的医疗卫生机构对行动不便或确有困难的老年人提供慢性病、疾病康复期或终末期的诊疗服务、医疗护理、康复治疗、药学服务、安宁疗护，扩大提供家庭病床、上门巡诊等服务的范围；实施社区医养结合能力提升行动，利用现有资源改建一批社区（乡镇）医养结合服务设施，重点为失能（含失智，下同）、慢性病、高龄、残疾等老年人提供医养结合服务，鼓励基层医疗卫生机构根据需要设置和增加护理、康复、安宁疗护病床和养老床位；推动社区卫生服务中心与社区养老服务机构，乡镇卫生院与特困人员供养服务设施（敬老院），村卫生室与农村幸福院、残疾人照护机构统筹规划、毗邻建设，探索开展“两院一体”发展模式；发展全链式医养结合模式，在500个社区（乡镇）推广应用，推动居家社区医养结合服务提质扩面，发展中医药康复服务，推广适用于基层、社区的康复适宜技术。

《实施意见》提出，各地要鼓励医疗卫生机构依法依规在养老服务机构设立医疗服务站点，提供嵌入式医疗卫生服务；指导支持养老机构、医疗卫生机构开展签约合作，为养老机构提供预约就诊绿色通道、上门巡诊等服务；鼓励大型或主要接收失能老年人的养老机构内部设置医疗卫生机构，支持内设医疗卫生机构加强能力建设；制订医养结合示范项目评估标准，实施医养结合示范项目建设行动，支持有条件的地区创建医养结合示范县（市、区），加快建设医养结合示范机构和基层医疗卫生机构医养结合实践样板。

河南还要求各地优化老年医疗资源配置，推动老年医院、康复医院、护理院、安宁疗护等老年医疗机构建设，推动二级以上综合性医院老年医学科、康复医学科建设；鼓励公共医疗资源丰富的地区将部分公立医疗机构转型为老年医院、康复医院、护理院，鼓励社会力量开办护理院（中心、站）和参与社区医疗护理站建设；充分发挥康复医疗在老年医疗服务中的作用，为老年患者提供早期、系统、专业、连续的康复医疗服务；探索开展居家、社区、机构多种模式的失能老年人长期照护服务；发挥中医药在养生保健、慢性病防治等方面的特色，推动中医药进家庭、进社区、进机构；开展老年人心理健康服务，完善老年人心理健康与精神疾病早期预防及干预机制；实施安宁疗护服务能力提升行动，加强安宁疗护机构标准化、规范化建设。

在优化医养服务衔接方面，《实施意见》提出，各地各有关部门要加强组织领导，大力推进远程医疗服务，依托城市医疗集团、县域医共体，建立市—县—乡镇—社区（村）—家庭远程医疗服务网络，将养老机构内设的医疗卫生机构、医养结合机构纳入医疗联合体管理；鼓励基层积极探索相关机构养老床位和医疗床位按需规范转换机制；充分运用大数据、互联网、物联网等信息技术手段，创新健康养老服务模式，统筹用好现有各类健康、养老服务等信息系统，加强衔接共享，推进“互联网+医疗健康”“互联网+护理服务”“互联网+康复服务”，建设覆盖家庭、社区和机构的智慧健康养老服务网络。

《实施意见》提出，公立医疗卫生机构为老年人等人群提供上门医疗服务，采取“医药服务价格+上门服务费”的方式收费，提供的医疗服务、药品和医用耗材适用本医疗卫生机构执行的医药价格政策；及时将符合条件的养老机构内设医疗卫生机构纳入医保定点管理，厘清医疗卫生服务和养老服务的费用支付边界；统筹地区要完善基本医疗保险家庭病床管理办法、服务规范和上门医疗护理服务的内容、标准，相关机构要为提供上门医疗服务的医务人员设立专项薪酬项目，投保医疗责任和意外伤害保险；探索对安宁疗护、医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病实行按床日付费，鼓励有条件的地方向提供医养结合服务的定点医疗卫生机构预付部分医保资金；稳步推进长期护理保险制度试点，鼓励开发涵盖老年人预防保健、健康管理、康复、护理、意外伤害等的商业保险产品；允许和鼓励农村集体建设用地用于医养结合项目建设；对接收失能、半失能老年人的养老机构、医养结合机构按规定给予补贴；支持符合条件的医疗卫生机构为老年人提供基本公共卫生、家庭医生签约等服务，支持符合条件的养老机构为老年人提供基本养老、家庭养老床位签约等服务。

河南还将引导有条件的普通高校、职业院校开设老年医学、药学、医养照护、老年保健与管理、康复、心理咨询、安宁疗护等相关专业和课程，并将上述专业人才纳入医疗卫生与养老服务紧缺人才培养计划；基层卫生健康人才招聘、使用和培养等要向提供医养结合服务的医疗卫生机构倾斜；公立医疗卫生机构在内部绩效分配时，对完成居家医疗服务、医养结合签约等服务较好的医务人员给予适当倾斜；支持医务人员到提供医养结合服务的医疗卫生机构执业及到提供医养结合服务的养老服务机构开展服务；增加从事老年护理工作的医疗护理员数量，鼓励退休返聘且临床经验丰富的护士从事失能老年人护理指导、培训和服务等工作。

《实施意见》指出，要将医养结合服务纳入医疗卫生行业、养老服务行业综合监管和质量工作考核内容，将养老机构内设医疗卫生机构纳入医疗卫生机构“双随机、一公开”监督抽查范围，将医疗卫生机构开展养老服务纳入养老机构“双随机、一公开”监督抽查范围；依照《河南省医养结合机构服务质量评价标准（试行）》，全面开展医养结合机构服务质量等级评价。

医药卫生报2023-08-22

金秀：“旅游＋医养＋旅居”打响康养产业品牌

今年盛夏时节，全国各地气温普遍在35度以上，而金秀瑶族自治县这边却气温独好，白天气温不到30度，吸引全国各地游客前来避暑，感受瑶族文化的魅力，体验瑶药瑶浴的神奇，领略圣堂山的风光。据悉，今年1-7月，全县接待旅游人数352.03万人次，同比增长28.02%，旅游总收入29.61亿元，同比增长25.08%。

探索“旅游+康养”发展新路子，打响世界瑶都品牌

金秀瑶族自治县总人口15.6万人，其中瑶族人口占39%，是世界瑶族支系分布最多、瑶族文化保留最完整的县份，素有“世界瑶都”之美誉，全县森林覆盖率87.99%，县境内全年平均气温17度，夏无暑热、冬无严寒，气候宜人，空气清新，县城空气负离子含量最高达9194个/立方厘米。近年来，该县紧紧围绕“生态、民族、长寿”的品牌特色打造养生长寿健康产业，建立“旅游+康养”发展创新合作体系，在广西率先制定了《森林康养规划》《生态乡村民宿旅游建设工作方案》《生态乡村民宿旅游建设管理暂行办法》，提升全域旅游接待能力，全力打响“世界瑶都，康养金秀”品牌，促进康养产业融合发展。目前，全县建有国家AAAA级景区6个、国家AAA级旅游景区1个、星级乡村旅游区5个、全国乡村旅游重点村3个、五星级酒店1家和三星级酒店3家，星级农家乐25家、旅游民宿67家，先后获得国家全域旅游示范县、全国“绿水青山就是金山银山”实践创新基地、全国森林旅游示范县、全国森林康养基地试点建设县、中国天然氧吧、中国长寿之乡、全区养生养老小镇(金秀镇)等称号。

深化“医养+康养”结合新模式，打响医学保健品牌

坚持“山上种药、山下制药、山中康养”的发展思路，不断发展壮大瑶医药大健康产业，建成广西中药材示范基地3家，引领壮大瑶草业产业。同时，投资77379.80万元，建设用地面积72500㎡，以瑶医药为特色，康养和旅居为一体的三级康复疗养型国际瑶医院。目前，全县设置医疗机构131家，设置养老床位1076张，护理型床位占比69.24%，推动全县旅居养老产业和经济社会高质量发展。充分发挥瑶医“治未病”和养生保健优势，全县11家卫生院全部开设瑶医馆，并就近与9家养老机构签约协议，75个村卫生室常年提供瑶医药服务。同时，组建由2691名网格员，92位乡村医生，261位民间草医及公立医疗机构人员等对象组成的为老志愿服务队伍，不定期组织实施居家巡诊，上门为高龄老人提供医养结合服务，达到有病治病、无病疗养的目标。目前，全县4343名高龄、失能老年人100%在家门口享受优质的医养结合服务。

推进“休闲+养老”产业新发展，打响“候鸟型”旅居品牌

根据生态旅游定位，整合旅游服务、医疗服务、养老服务等资源，打造集旅游休闲、瑶医药保健和养老服务于一体的旅居养老示范基地，建成盘王谷酒店、金秀大饭店2家旅居养老示范基地，建设旅居养老居住床位1393张；全县11家卫生院就近与9家养老机构合作开设医养结合中心，为老人提供康复、护理和养生养老保健服务；打造瑶医医院瑶医药康养中心医养结合模式床位50张；结合乡村旅游，打造瑶岭天下、圣堂闲居等“休闲+养老”民宿床位1513张；各基地、酒店、民宿康养设施齐全，为旅居休闲养生老年人提供了优质服务，吸引“候鸟型”栖息型养老人群前来深度体验异地生态特色养生养老服务，今年1-7月，全县共接待职工疗休养活动83批次2709人，疗休养主营收入409.96万元。(莫益路)

金台资讯2023-08-21

海盐县在浙江省率先实施“三床融合”开启医养护融合新模式

今年以来，海盐聚焦群众急难愁盼，创新打造医养护融合新模式，高质量实施“病有良医”“老有康养”优享工程，精准施策推进养老床位、长照护床位、家庭病床三床之间转换融合，为群众提供精心服务的同时，减轻患者家庭负担，提升群众满意度。

“今天来给你按摩一下，活动活动手臂……”近日，嘉德社工事务所护理员王霞来到武原街道蔡阿伯家里，一进房间，王霞就开始忙活了起来，给老人洗脸、擦洗身体，换好衬衣。接着，又为老人做康复按摩服务。

据了解，蔡阿伯今年81岁，由于患有冠心病、脑梗、高血压等，长期卧床。2021年1月，蔡阿伯通过评估确认可以享受长期护理保险待遇，由专业护理人员提供上门专业照护服务。“每个月上门19次，每次65分钟，为老人提供清洗手脚、修剪指甲、按摩、测量血压、血糖等服务。”王霞说。

随后，武原街道社区卫生服务中心住院部负责人凌菁带着辖区家庭医生也来到了蔡阿伯家中，为老人进行针灸保健，并根据病情变化开出处方。“今年5月，我们与蔡阿伯签订开设了‘家庭病床’，根据他的健康状况，定期提供查床、会诊、治疗、护理及康复等一系列上门医疗服务。”凌菁告诉记者。

“护理人员能提供专业的照护服务，‘家庭病床’的建立，还避免了我们自己去医院的麻烦，大大减轻了我们的负担，真得太感谢了！”看着眼前两个医养团队为父亲服务，蔡阿伯的女儿蔡会华有感而发。

蔡阿伯享受的“双重服务”正是海盐打造家门口的医养护融合新模式的缩影。据了解，今年，海盐积极建立“家庭病床”结合长护险联动机制，推进长照护床位和“家庭病床”相互融合，由基层医疗机构家庭医生团队与长护险居家护理机构护理团队联合组成融合性医养护团队，紧密合作为重度失能对象提供精准服务，形成家庭医生团队上门开展医疗服务，居家护理机构护理员提供生活护理服务的合作模式。目前，海盐县享受“家庭病床”服务251人，其中长护险护理失能对象115人。

“对于患者来说，不仅能享受每个月1500元的长期护理服务待遇，还可以按住院标准享受‘家庭病床’带来的医保待遇，并且不设置起付线，可以说相对住院标准更加优惠。”县医疗保险服务中心副主任许印说。

海盐还积极推进养老床位与“家庭病床”相互融合，在养老机构设置医疗服务站点，定期派驻基层医疗机构医务人员为入住养老服务机构的参保患者提供疾病诊疗、医疗康复等服务，同时，对入住养老机构参保患者符合“家庭病床”设置条件的，按医保规定进行审批后，由基层医疗机构指定责任医生和护士为其开展上门医疗服务。目前，海盐县7家养老机构共有500余位老人足不出院享受优质医疗服务和门诊医保待遇，其中9位老人同时享受养老床位与“家庭病床”待遇。

“建立‘家庭病床’的老人经治疗病情得到稳定或好转，经医生评估后可转为普通养老照护床位，实现养老床位和‘家庭病床’之间的相互转换。”许印告诉记者，通过这一做法，既有效解决养老机构老人的医疗和护理难题，又减轻了老人及家属的经济负担和精神压力。

接下来，海盐将推动养老床位、长照护床位、家庭病床的服务转介、信息互通、资源共享，形成“三床”之间相互可接续的联动模式，实现老年人病有良医、老有康养。