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银川市贺兰县2023年慢性病综合防治管理工作总结

按照自治区2023年重点疾控工作安排和县疾控中心2023年慢性病综合防治计划,依照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》的要求,我中心在区、市业务部门的指导下、在县卫健局的领导下,开展慢性病综合防治管理工作,现将全年工作总结如下:  

一、基本公共卫生服务工作

(一)居民健康档案管理

2023年累计建立居民电子健康档案310075份,电子建档率90.14%,建档率已达到基本公共卫生规范要求80%的指标。档案中有动态记录的档案158138份,档案动态使用率51%,居民规范化电子健康档案覆盖人数276920人,居民规范化电子健康档案覆盖率80.5%,居民健康档案各项指标均达到基本公共卫生规范任务要求。

(二)高血压、糖尿病患者的健康管理

2023年管理高血压患者25749人,高血压健康管理率43.82%。规范管理高血压患者22702人,规范管理率88.17%,血压控制人数21634人,控制率84%,管理糖尿病患者6149人,糖尿病健康管理率45.8%,规范管理糖尿病5645人,规范管理率为91.8%,血糖控制4787人,控制率为77.85%。高血压和糖尿病规范管理率均达到基本公共卫生规范的要求,控制率均达到60%以上。

(三)老年人健康管理

2023年老年人建档37338份,接受健康管理人数25276人,健康管理率76.35%,已达到基本公共卫生考核73%的指标要求,老年人体检26311人。

二、慢性病综合防控示范区建设工作

2023年慢性病综合防控示范区建设工作,按照年初制定的工作方案有序开展。

(一)2023年贺兰县35岁以上首诊就诊病例数为271142人,35岁以上首诊测血压人数为267894人,35岁以上首诊测血压率为98.81%。

(二)2023年贺兰县共建立慢性病患者自我管理小组47个,各小组均按照示范区要求每2个月开展一次活动,参加人数平均在15人-20人。通过慢性病自我管理小组活动的开展,加强了慢性病患者自我管理意识,提高了高血压和糖尿病患者的规范管理率和控制率。

(三)高危人群的发现和管理工作:2023年全县建立40家健康指标自助检测点。通过健康自助检测点、建立居民健康档案、门诊、入户测量血压、血糖等方式,筛查高危人群615人,历年累计筛查高危人群21976人,随访1次615人,随访2次21361人。对筛查的高危人群按照实施方案的要求开展动态监测和随访工作。

(四)严格按照国家示范区要求规范开展死因监测、慢病监测、肿瘤随访登记工作。2023年贺兰县共报告居民死亡1809例,居民死亡率530.85/10万;共报告恶性肿瘤病例856例,其中新发505例,死亡病例351例,恶性肿瘤报告发病率193.21/10万、死亡率134.29/10万。各级医疗机构共报告心血管事件1397例,报告发病率406.10/10万。

(五)2023年按照国家慢性病综合防控示范区建设指标考核体系及《健康贺兰行动 2020-2030 年》的相关要求,推进“全民健康生活方式行动” 专项内容,我县参加全国“第八届”万步有约健走激励大赛,获得全国县区健走促进奖。

三、慢性病防治宣传工作开展情况

充分利用“国际癫痫关爱日”、“全民健康生活方式日”、“世界高血压日”、“世界精神卫生日”、“世界脑卒中日”、“联合国糖尿病日”和“全民营养周”等慢性病宣传日开展宣传活动,并通过在电视、电台、微信公众号等宣传媒体进行宣传,或在社区举办各种专题讲座、发放宣传资料、组织义诊等形式向广大群众宣传普及慢性病防治知识,促进大众健康行为的形成。2023年慢性病宣传共设立咨询台60个,条幅65条,共向群众散发各种慢性病防治宣传手册等多种资料近5000余份,接受群众咨询服务 100多人次,义诊200余人次,深受广大群众欢迎。对普及慢病防治知识和提高全民的自我保护意识起到了积极促进作用。

四、积极开展慢性病督导、考核工作

为了督促和指导我县基层医疗卫生单位规范开展慢病工作,县疾控中心每个季度对全县各乡镇、社区的慢性病防治工作进行督导检查,每半年进行一次考核。各乡镇卫生院对辖区村卫生室,县级三家托管医院对社区卫生服务站每季度进行一次督导、考核。

五、加大培训力度,提高专业队伍能力建设

2023年全年共举办慢性病综合防治管理培训班五期,培训内容涉及基本公共卫生服务项目、慢性病综合防控示范区建设、死因监测、肿瘤监测、严重精神障碍管理项目、癫痫防治管理项目和心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目、重大慢性病非传染性疾病筛查干预管理项目等县、乡二级共参加人员200余人次。通过培训逐步提高了县、乡、村三级慢性病专业队伍能力和工作水平。

六、存在问题

(一)慢病防治队伍力量薄弱,村级慢病管理人员年龄偏大,素质较差,接受能力较低。

(二)社区人员变动频繁,工作衔接不上,严重影响工作进度。

(三)县级综合托管医院不够重视基本公共卫生服务项目和慢性病各项工作,对托管的社区卫生服务站的培训、督导和考核工作安排不到位,个别社区卫生服务站2023年工作指标未完成,影响了全县的工作任务。

七、建议

(一)县级综合托管医院和乡级卫生院切实做好对社区和村级工作的培训、督导和考核,把绩效考核工作落到实处。

(二)必须加大经费投入。政府要落实慢性病防治工作经费,加大对社区卫生服务站投入力度,提高工作人员的积极性,以保证各项工作的顺利开展,提高全县慢性病防治工作整体水平。 36

(三)切实提高慢性病患者干预的规范化管理水平,扎实开展重点人群随访、年检工作。

(四)进一步加大宣传力度。应做一些内容丰富、简短明了的慢性病防治相关公益性电视宣传短片,在微信、微博、电视台等新媒体播放,尽快使社会公众了解基本公共卫生服务内容、慢性病的危害及防治知识,提高群众的自我保健意识和能力。

(五)加强慢性病防治机构建设,县、乡、村三级医疗机构必须配备专业技术人员,适应慢性病防治工作的需求。

贺兰县疾病预防控制中心 2024-3-1

铜陵铜官区：抓实筛查干预 延伸慢病防控触角

党的二十大报告强调，坚持预防为主，加强重大慢性病健康管理，提高基层防病治病和健康管理能力。近年来，在省、市卫生健康委领导下，安徽省铜陵市铜官区以规范实施心脑血管疾病高危人群筛查与综合干预项目为突破口，探索实施慢性病全过程管理，夯实医防融合基础，取得一定实效。

高位统筹协调。作为第三批国家级慢性病综合防控示范区，铜官区政府专门成立领导小组，统筹协调全区慢性病防控工作。在政府主导下，铜官区慢性病管理实现了项目实施有方案、工作推进有方法、具体落实有人抓、服务居民有技巧。

每年，铜官区会对各类慢性病相关项目提前进行规划，明确工作职责，对各医疗机构、公共卫生机构任务进行安排部署，高位协调、多家联动，有序推进各项工作按流程展开，将慢性病预防、筛查、诊断、治疗、转诊、随访、自我管理等全流程质控落到实处。

拓展防控项目。2015年，脑卒中高危人群早期筛查与综合干预项目落户铜官区，由鹞山社区卫生服务中心、阳光社区卫生服务中心负责高危人群筛查。2020年，心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目落户铜官区，由西湖镇卫生院、幸福社区卫生服务中心负责高危人群筛查。

以上4家基层医疗卫生机构与铜陵市人民医院、铜官区疾控中心组成联合工作组，组织开展辖区慢性病防治健康宣传教育、心脑血管疾病危险因素早期发现和综合干预管理，为心脑血管疾病高危人群制订随访综合干预方案。

截至目前，脑卒中高危人群早期筛查与综合干预项目已免费筛查53382人，其中，检出高危人员19930人，全部上转到铜陵市人民医院进行干预诊治；检出中危人员8618人，由鹞山社区卫生服务中心、阳光社区卫生服务中心定期随访。心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目已免费筛查6571人，其中，检出高危人员1846人，并对87%以上的高危人员进行了综合干预。

铜官区不断加大慢性病防治投入力度，在全区基层医疗卫生机构推出“心脑血管疾病筛查干预特色服务包”。服务包分为基础包、升级包，居民可免费享受基础包中的检查项目，升级包检查项目费用由区财政补贴74%。

除心脑血管疾病高危人群筛查和干预项目外，2023年8月，铜陵市长三角脑卒中医防融合项目落地铜官区。幸福社区卫生服务中心等8家基层医疗卫生机构参与其中，负责对全区高血压、糖尿病等疾病的高危人群进行颈动脉斑块筛查。截至目前，全区筛查阶段性工作已全部结束，共免费筛查居民13518人，后续还将继续推进高危人群的随访干预工作。

优化综合防治策略。铜官区疾控中心自2021年12月成立以来，在加大传染病防控力度的同时开展慢性病防控。中心设置慢性病健康教育股，开展全区慢性病防控管理与健康教育工作。

铜官区疾控中心加强与各部门之间的衔接和协同，围绕心脑血管疾病高危人群筛查与综合干预项目，打造疾控部门、基层医疗卫生机构、市级医院联动的服务体系，针对慢性病发生、发展的不同阶段提供联合服务，例如院前推行心脑血管疾病筛查、宣教预防和患者急性发作联合急救，院中推行高危筛查和多学科联合诊治，院后推行随访干预等全周期防治策略。

下一步，铜官区将以心脑血管疾病防治为切入口，加强公共卫生人才队伍建设，完善防治任务考核分配体系，严格遵循防治工作流程，构建公共卫生机构医联体，打通慢性病全过程管理渠道，切实提高管理质量。

凤凰网 2024-2-29

浙江省慢性病综合防控示范区建设再创佳绩

近日，国家卫生健康委办公厅通报了2023年度国家慢性病综合防控示范区（以下简称示范区）建设工作复审情况。全国30个省（市、区）的第一批、第四批及部分第三批延期复审的共计141个示范区参加了2023年度复审。我省杭州市拱墅区、萧山区，宁波市鄞州区、奉化区，温州市鹿城区、瓯海区，海宁市，永康市，玉环市等9个示范区参加了复审，并全部通过，杭州市拱墅区、宁波市鄞州区、海宁市和玉环市等4县（市、区）因成效显著，成绩突出，列入全国通报表扬的10个示范区中，其中玉环市、宁波市鄞州区分获县（市）、区级全国第一名的佳绩。

　　心脑血管疾病、癌症、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性病严重影响居民健康和生命质量，2021年居民慢性病死亡占比超过86%，4大类慢性病发病人数和现患人数不断增加，已成为影响经济社会发展的重大公共卫生问题。为推动慢性病预防控制工作深入开展，国家卫健委（原卫生部）于2010年在全国启动慢性病综合防控示范区建设工作，旨在探索科学适宜的防控模式，遏制慢性病发病率快速上升趋势，降低因慢性病导致的患病率及过早死亡率，减少慢性病所致的疾病负担，全方位、全周期保障人民健康。

　　我省高度重视慢性病综合防控示范区建设工作，将示范区建设作为提高全省居民健康水平、建设高水平“健康浙江”的重要举措，目前全省已成功创建国家示范区30个，覆盖33.3%的县（市、区），于2017年实现省级示范区的县（市、区）全覆盖，建设数量居全国各省（除直辖市）第二位。慢性病综合防控示范区建设，引导和规范了各地慢性病防控工作的有序开展，探索并不断总结了具有地方特色的慢性病防控策略，发挥了以点带面、整体提升的示范带动效应，有力推动了我省慢性病防控工作，我省居民主要健康指标不断改善，2015-2022年重大慢性病过早死亡率由11.0%下降至9.9%（下降10.4%），心脑血管疾病死亡率由164.7/10万下降至146.9/10万（下降10.8%），70岁以下人群慢性呼吸系统疾病死亡率由4.7/10万下降至3.2/10万（下降31.3%），慢性病主要危险因素得到有效控制，人均每日食盐摄入量由13.7克下降至11克（下降19.7%），15岁以上人群吸烟率下降到20.5%，经常参加体育锻炼的比例达42.0%。

　　我省在慢性病综合防控示范区建设中创新多项举措，形成了鲜明的浙江特色。一是注重部门协作。2012年省卫生、教育、民政、体育4部门联合下发示范区创建工作实施方案，示范区申报和评审由多部门共同参与；2023年省卫健委再联合发改委等8部门出台《浙江省慢性病综合防控示范区管理办法（试行）》，进一步强化省、市级行业主管部门职责，在全国首创并坚持推进由多部门牵头的省级示范区建设管理机制。二是聚焦品质提升。在国家示范区建设标准的基础上，结合我省工作实际不断丰富示范区建设内涵，遴选较难落实的环节作为核心指标，2023年推出金、银牌等级示范区评审，高标准推进精品示范区建设。三是全面技术支撑。省示范区管理办公室组织编制《慢性病综合防控示范区创建技术手册》，搭建慢性病与营养监测平台，有效提升基层人员慢性病综合防控能力。四是强化成效评估。全面实施示范区“一县（市、区）一档”管理，将国家5年的复审周期调整为每年评估，引导各地不断完善示范区建设长效机制。五是打造示范引领。坚持特色创新，鼓励各地以群众需求、效果提升为导向探索慢性病防控的新做法，我省累计20余项创新工作入选国家优秀案例、1项入选核心案例，示范区建设成功经验在全国推广。

慢性病防治是一项社会系统工程，需要各级政府、有关部门以及全社会的共同参与，在更大范围内形成多部门联动机制，同时建立健全长效的慢性病防控工作协调机制，持续推进各项工作任务落实。下一步我省将进一步强化示范区建设的政府主导，推进省、市、县三级部门的深度协作，不断完善常态化评估和动态管理机制，有效提升示范区建设品质，更好地发挥创新引领作用，助推健康浙江建设。

中国疾病预防控制中心 2024-2-19