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从三个特点看四川深化医改“路线图”

近日，四川省卫生健康委、省发展改革委、财政厅、人力资源社会保障厅、省医保局、省药监局联合印发《四川省深化医药卫生体制改革近期重点工作任务》(简称《重点工作任务》)，提出创新医疗服务供给体系、健全医疗保障体制机制等6个方面20项改革任务，旨在强化医改系统集成和高效联动，促进医保、医疗、医药协同发展和治理。

这份《重点工作任务》有哪些特点？9月19日，记者采访了起草《重点工作任务》牵头部门、省卫生健康委相关处室负责人。

特点一：创新医疗、健全医保、规范医药让更多好医生下沉，从体系创新角度让老百姓方便就医

省卫生健康委相关处室负责人表示，《重点工作任务》的特点之一，是按照“创新医疗、健全医保、规范医药”的总体思路，强化改革举措系统集成和高效联动，促进医保、医疗、医药协同发展和治理。

“四川的医疗为什么要‘创新’？四川医疗资源相对丰富，但也有体制机制短板，需要创新医疗，尤其要推进机制创新、体系创新、模式创新、服务创新，构建有序就医和诊疗新格局。”省卫生健康委相关处室负责人举例，当前基层医疗卫生机构提供医疗服务的能力不足，缺的不是“医生”，而是“能满足群众看病需求的好医生”，这就要通过“机制创新”——比如《重点工作任务》中提到的“组织综合医院专科医生加入基层医疗卫生机构家庭医生团队参与签约服务，鼓励退休医生加入家庭医生团队”等一系列措施，让更多好医生下沉，提高基层医疗机构能力，实现医务人员双向流动、实现双向转诊和有序就医。此外，《重点工作任务》提到的“加快在川第五批国家区域医疗中心项目建设”“出台心血管病、重症等专业省区域医疗中心设置标准”“建成100个县域医疗卫生次中心”等，也是逐级进行医疗资源布局优化，从体系创新角度让老百姓方便就医。

在健全医保方面，《重点工作任务》强调保基本、多层次、促衔接、可持续，发挥好医保制度的功能和基础性作用，如提出“完善大病保险和医疗救助制度，健全防范化解因病返贫致贫长效机制”“支持商业保险机构开发与基本医疗保险相衔接的商业健康保险产品，重点覆盖基本医疗保险不予支付的费用”等。

特点二：维护和强化公立医院的公益性激励与约束并重，医疗服务价格改革强调积极稳妥

“老百姓就医多数选择公立医院，就医体验感受最深的也是在公立医院。我们出台一系列深化医改的措施，效果到底好不好，关键看老百姓在公立医院就医方不方便、贵不贵的体验上是否改善。从这个角度来说，只有维护和强化公立医院的公益性，推动公立医院优化运行机制，提升服务能力，实现高质量发展，患者才会有更好的获得感、幸福感和安全感。”省卫生健康委相关处室负责人表示，维护和强化公立医院的公益性是《重点工作任务》的第二个特点，也是重中之重。

为做到上述目标，《重点工作任务》提到要坚持改革与发展同步、激励与约束并重，医疗服务价格改革强调积极稳妥，兼顾患者、医院、医保等多方诉求。比如深化公立医院薪酬制度改革，四川提出“三个严禁”(严禁向科室和医务人员下达创收指标，严禁将薪酬与药品、卫生材料、检查、化验等收入挂钩，严禁医院内部科室再次进行核算分配)等。

记者注意到，今年7月，国家卫生健康委等部门联合印发《深化医药卫生体制改革2023年下半年重点工作任务》提出“严禁向科室和医务人员下达创收指标，医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩”。“四川省在国家卫生健康委等部门提出的‘两个禁止’基础上，增加了‘严禁医院内部科室再次进行核算分配’。”该负责人分析。

在医院高质量发展方面，《重点工作任务》强调精细化管理和绩效考核。“我们这次提出，严禁公立医院举债建设和举债购置大型医用设备，规范分院区设置，目的就是为了严格控制公立医院盲目无序扩张。”该负责人表示。

特点三：以“法治化、标准化、规范化、信息化”建设为引领加强行业治理，“堵后门”也要“开前门”

省卫生健康委相关处室负责人表示，《重点工作任务》还突出以“法治化、标准化、规范化、信息化”建设为引领。如法治化方面，提出各级卫生健康行政部门要强化政策法规、行业规划、标准规范的制定和对医疗卫生机构的监督管理；制定加强医药卫生领域廉政建设的文件，建立医药领域腐败问题治理长效机制；制定医疗机构公共卫生责任清单，将医疗机构履行公共卫生职责情况纳入医院等级评审和绩效考核指标体系。

7月，国家卫生健康委等10部门部署开展为期1年的全国医药领域腐败问题集中整治工作。“当前正在开展的集中整治工作更多在‘堵后门’。针对国家相关部门的重要部署，《重点工作任务》中都有涉及，如制定加强医药卫生领域廉政建设的文件，建立医药领域腐败问题治理长效机制。目前，我们正在抓紧制定文件、建机制，更多是侧重‘开前门’，预防腐败问题出现。”上述负责人表示。

标准化方面，《重点工作任务》提出要出台心血管病、重症等专业省区域医疗中心设置标准，规范推进省医学中心和区域医疗中心建设。规范化方面，《重点工作任务》突出坚持规范化网格化布局，推进成都市、自贡市、攀枝花市等紧密型城市医疗集团建设试点，以医疗、运营、信息一体化管理为基础，落实功能定位和双向转诊。信息化方面，则提出深化“互联网+医疗健康”便民惠民服务，“5G+医疗健康”远程应用体系覆盖二级及以上公立医院、疾控中心和有条件的县域医疗卫生次中心，推进紧密型医联体医疗健康信息互通共享。

四川日报2023-9-21

蹄疾步稳，深化医改，顺德晒“一年考”亮眼成绩单

近日，广东省基层卫生健康综合试验区建设单位名单公布，顺德区榜上有名，为佛山市唯一上榜单位。在荣登这一“榜单”前，顺德在大湾区城市群中，蹄疾步稳地深化医改。

时针回拨至2022年7月，顺德健康共同体（下称“健共体”）建设方案出台，当年7月29日该区10个镇街健共体同步成立。

一年来，以健共体建设为切入点，顺德通过“五强化、五重构、五下沉、五融合”的措施，构建起了新时代健康保障体系，各项改革取得新突破、新成效。

五强化：构建行稳致远的医改治理新体制

“我们通过强化党委领导、管办分开、绩效引领、统筹整合、数智支撑，来构建行稳致远的医改治理新体制。”顺德区医改办副主任洪新田介绍。

在强化党委领导方面，顺德成立了以区委书记为组长的区医改领导小组，医改办提级设在区委办公室，各镇街也参照成立。牵头医院党委书记担任镇（街道）卫生健康行政部门党组织班子成员，牵头医院党组织领导成员单位党组织，实行牵头医院党委领导下的院长负责制。

过去一年来，顺德区政府主导健共体建设，强化管办分开、政事分开。用两个清单推动政府在投入保障、管理、监督等方面的责任。各健共体医保基金统一账户和统一管理，统一药品耗材采购账户，基本公卫经费打包给各健共体，共同提供基本公共卫生服务。

勒流健共体医务人员到裕源小学开展健康教育。

譬如，伦教街道探索财政资金和链接社会资源打包给健共体；镇街医院和社卫中心的行政部门全部整合，大幅精简，合署办公，全面落实医院对社卫中心的管理、经营、人事、分配等自主权。

在强化绩效引领上，顺德把深化医改列为重点工作连续两年纳入政府绩效考核指标。把公立医院国家绩效考核和深化医改考核成绩与班子绩效、任免挂钩，把健康指标作为评价核心指标，采取半月报送、月度分析、季度小结做实监测评价，促进公益性“三个回归”和向“以健康为中心”转变。

在强化统筹整合上，各镇街公立医院牵头整合社区卫生服务中心组建成紧密型健康共同体，13个民营医疗机构加入北滘健共体。区属医疗机构与健共体组建了16个专科联盟。各健共体完成“十个统一”管理，实行人、财、物、信息一体化管理。各牵头医院院长兼任镇（街道）疾病预防控制中心、社区卫生服务中心主任，顺德区疾控中心下派人员做实做强镇疾病预防控制中心，织密公共卫生服务网底。

在强化数智支撑上，顺德已编制了全区医疗健康信息一体化建设详细设计方案，构建卫生健康新型数字基础支撑体系，实现健康顺德“一朵云”、监管“一张网”、服务“一平台”、信息“一体化”的数字健康建设目标。

五重构：打造优质高效的整合型服务新体系

一年来，通过多方联动，顺德重构了公共卫生服务体系。目前，各镇街健共体全部成立公共卫生管理中心，强化健共体公共卫生职责，推进村（居）公共卫生委员会建设，全区各医疗卫生机构均开展临床公卫双向培训。均安、陈村、容桂疾控中心在区镇支持下已进入半实体化运作；伦教继续加大财政投入推进健康小镇建设；乐从探索综治网格员助力家庭医生签约服务新模式；北滘医院设立医防融合服务岗，医防协同保障居民健康。

伦教健共体上线“医+家”智能健康信息平台，深化健康小镇建设，为市民建立起便捷的就医新通道。

通过共建共享，顺德重构了健康促进服务体系。当前，各健共体全部设立健康促进中心，统筹健康促进和疾病管理，开展健康知识普及行动，全方位共促全周期健康。顺德区健康教育所出台科普人才培养认定新举措，加快建设科普专业队伍。容桂制定健康科普教育清单，满足不同人群需求。乐从开展覆盖全镇的急救护知识巡回宣讲。杏坛开展“你点我讲，按需授课”活动，把健康知识送到群众身边。

顺德各镇街健共体探索成立健康促进中心，统筹健康促进和疾病管理。图为均安健共体健康管理中心。

通过精准突破，顺德重构了分级医疗服务体系。顺德区各镇街健共体均设立了转诊服务中心，强化落实各成员单位功能定位，以急慢分治为突破口，围绕慢性病精准下沉人才、技术、药物、设备、信息，初步建立“医院舍得放、基层接得住、群众愿意去”的机制，初步形成有序的分级诊疗新格局。全区牵头医院下转社区6126人次，社区上转牵头医院11871人次，上转区属医院住院1647人次。上半年，全区基层诊疗量占比快速提升10%。

各镇街健共体统筹资源，下沉社区开设专科门诊，开展糖尿病等慢病诊疗服务。

通过守正创新，顺德进一步重构中医药服务体系。各镇街健共体均设立中医药管理中心，从人才、服务、资源方面发力，培养中医药人才，提升中医服务能力。全区提供中医适宜技术服务247项，社卫中医诊疗人次占比达67.06%。广州中医药大学顺德医院联合勒流、均安举办西学中班，经过3年培养，在今年9月共165人即将毕业。

通过深化医改，传承中医药创新发展，顺德全区目前可提供中医适宜技术服务达247项。

通过分级分类，顺德进一步重构重点人群服务体系，积极推进妇幼安康、身心同康、医养康养融合和残疾人健康服务提升等工程建设。其中，区妇幼保健院与健共体组成专科联盟，参与医育、医校融合建设，伍仲珮纪念医院在龙江医院开设首个精神卫生分中心，构建“区—镇—村居”三级心理健康服务体系；均安先行探索健共体托管镇敬老院，建设家门口医养结合推广基地；伦教先行探索建设残疾人托养中心，为残疾人提供连续性、一体化服务。

五下沉：构建“家门口”好看病的新格局

过去一年来，顺德各健共体牵头医院陆续启动中级职称以上专科医师下沉基层行动，开设“全专联合门诊”，每周不少于半天到各社区站点传帮带，群众在村居获得诊疗。全区开设106个“全专科联合门诊”，牵头医院医生出诊2868次，共接诊25399人次。

各牵头医院下沉设备仪器500多台，金额达1000万元；下沉新技术新项目达35项，服务4547人次。全部社卫站点可开具牵头医院检查、检验治疗项目和缴费，避免群众到医院重复排队。

各健共体统一药品采购与储备，统一“三降”（降压、降脂、降糖）药品目录，全区社卫站点共增加药品品规数2201个，其中治疗慢病药物品规数677个，群众在家门口能用到医院的药品。

顺德还完善升级区域卫生健康信息平台，建成全区血糖一体化管理平台和智慧药学平台，实现检查、检验结果互认。其中，容桂互联网医院向企业、家庭、学校延伸。伦教建成智慧医+家平台，通过广播电视提供线上服务。全区150个社卫站点实现了“站点开单采样——医院检查——站点看报告”模式，群众在家门口能查阅就医信息，节约时间和费用。

容桂健共体打造的互联网医院，可向企业、家庭、学校延伸。

与此同时，通过平稳落实门诊共济改革，充分用好报销比例差异化政策，尤其是门特两病最高可报销95%（卫生站点85%+家庭医生签约增10%）的利好新政惠民，两病门特申请增加3万余人，大大减轻群众负担，家门口看病更实惠，越来越多群众首选在基层就医。

“我们通过人员、技术、设备、信息、医保的‘五下沉’组合拳让群众好看病看好病，大力推动医防、医育、医企、医校、医养的‘五融合’让群众不得病晚得病，让医改惠及千家万户，成为顺德城市品质提升的‘软实力’。”洪新田说。

顺德卫健2023-9-20

反腐+创新，点题三医深改进行时

随着《深化医药卫生体制改革2023年下半年重点工作任务》的出炉，中国医疗健康行业的主题已从早前的集采、医保谈判，转变为反腐、创新。看似风向转变的背后，是否有逻辑可循？笔者试图通过观照当下，作一些回答。

医疗改革：公立医院运行机制变局

人民健康的获得感，最重要的来源在医疗服务方。在笔者看来，医疗服务方的改革是三医改革中最为关键也最为困难的一个环节。

关于医疗服务改革的纲领性文件是2021年6月4日发布的《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》（以下简称《意见》）。《意见》提出，公立医院是我国医疗服务体系的主体。坚持以人民健康为中心，加强公立医院主体地位，坚持政府主导、公益性主导、公立医院主导，坚持医防融合、平急结合、中西医并重，以建立健全现代医院管理制度为目标。

《意见》从六个方面部署了推动公立医院高质量发展的重点任务。在此之后出台的重要文件，不管是公立医院绩效考核的持续升级、薪酬制度改革，还是今年出台的《国家卫生健康委关于推动临床专科能力建设的指导意见》，以及《关于开展改善就医感受提升患者体验主题活动的通知》等，都是对这六个方面的其中一个方面的具体落地实施。

近年来，各大公立医院陆续取消药品耗材加成，原有公立医疗机构依靠药品、耗材加成获得较大部分收入的运营模式发生了根本变化。医疗服务价格的改革也才刚刚开始，加之新冠疫情，医院收入减少，均加剧了近年来公立医疗机构的亏损情况。

而从今年开始，国家以零容忍的态度打击医药腐败，不少公立医疗机构管理者面临合规风险。但这一切背后的政策逻辑，正是国家坚决执行深化以公益性为导向的公立医院改革，推进公立医院高质量发展。

医疗服务纵向改革的一个重要逻辑和原则，是为解决看病难看病贵，构建有序的就医和诊疗新格局。也就是2021年《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》中指出的“加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局”，即加强国家医学中心和区域医疗中心建设，以及实质性加强基层医疗，推进分级诊疗。因为疫情原因，这项工作加速了，同时也带来面向基层县域医共体医保如何支付的问题，其正成为卫生经济学者们研究的热门领域。

医药改革：临床价值导向鼓励创新

近年来，医药领域的纲领性文件是2023年新修订的《药品管理法》，吸收了近年药品监管的经验，也为未来监管奠定了原则和思路。

药品是疾病预防、诊断和治疗的重要手段，无论是解决人民用得起、用得上、用得好的问题，还是考虑当前国际局势和经济环境，以临床价值为核心，继续支持药品研发创新，都是长期坚定不移的政策方向。

在7月21日发布的《深化医药卫生体制改革2023年下半年重点工作任务》中，表述更为具体，“明确医药产业链短板和支持重点，引导支持企业突破关键技术实现产业化，提升医药产业链配套水平和供应保障能力。持续推进优先审评审批工作。健全新药价格形成机制”。同时强调，“常态化开展药品和医用耗材集中带量采购，加强药品供应保障和质量监管”，保障药品安全性和可及性。

另一个对行业影响较大的医药政策是近期有望迎来国家基本药品目录的调整。基本药物目录从2009年设立以来，仅在2012年、2018年做过两次调整。2021年11月15日，国家卫健委药政司发文就《国家基本药物目录管理办法（修订草案）》公开征求意见，明确基本药物遴选按照“突出基本、防治必需、保障供应、优先使用、保证质量、降低负担”的功能定位，坚持中西药并重、临床首选的原则，参照国际经验合理确定。同时，首次明确三年一次动态调整。

医保改革：战略购买方攻坚克难

医保作为战略购买方，在2018年以来的这一轮医疗卫生体制改革中发挥了牛鼻子作用。

医保改革的纲领性文件是2020年2月颁布的《关于深化医疗保障制度改革的意见》。这是一个指导我国医疗保障制度改革建设、包括今后10年（2020-2030年）的纲领性文件。整个文件比较有前瞻性，且全面、系统，基本上包括了现有医疗支付当中的主要问题。与其他领域的纲领性文件一样，这之后出台的与医保相关的重要政策，基本都是对这一文件中涉及的改革目标和事项的具体细化实施。

2018年国家医保局成立以来，一边抓基金监管，强力打击骗保，一边围绕“定价、采购、支付”三大职能持续发力。其中药品带量采购和医保目录动态调整已形成常态机制，在不断完善和精细化过程中。DRG/DIP支付方式改革于2019年开始推出，之后地方试点，将对医生的诊疗行为产生深刻影响。

2021年印发的《深化医疗服务价格改革试点方案》明确提出“深化医疗服务价格改革是推进医疗保障和医疗服务高质量协同发展的重要举措”，要“加快建立科学确定、动态调整的医疗服务价格形成机制，持续优化医疗服务价格结构”。

取消药品耗材加成后，医院收入差额的80%要由医疗服务价格来补充。可见，医疗服务价格改革将是我国医疗改革最重要并将深刻影响各方利益的关键一步，但也是最难的一步。

医保当下面临的另一个难题是，老龄化社会加剧，医保筹资增速放缓，支出逐年增加。同时，创新产品不断入市，期待医保的合理支付，以满足患者可及。

社会医疗保险坚持经济优先、保障适度的前提下，只有牵头构建多层次医疗保障体系，满足多元利益诉求，同时健全新药价格形成机制，建立健全职工医保门诊共济保障机制，开展普通门诊统筹，以提高基金的使用效率。这也是7月21日发布的《深化医药卫生体制改革2023年下半年重点工作任务》中的内容，需要长期持续探索开展。

小结<<<

党的二十大报告明确指出，要把人民健康放在优先发展的战略位置，推进“健康中国”建设。要求深化医药卫生体制改革，促进医保、医疗、医药协同发展和治理。三医协同治理究竟怎样理解？对此，国家卫健委体改司原司长许树强有这样一段解释，“三医协同治理是对医疗、医保、医药领域的运行机制和参与主体的行动策略协调统一，相互支持，从而共同促进深化医改目标达成的过程。”

笔者认为，2023年健康行业的政策方向是对过去五年出台的政策既定方向和框架的细化和执行，同时形成具有法律效力的文件，保证政策的连续性，持续构建新的利益格局和行业运行机制。

医药经济报2023-9-21

通辽市实施医改“攻坚行动” 让改革红利惠及群众

深化医药卫生体制改革是推进卫生健康事业高质量发展的不竭动力，是推动健康中国战略的有效措施，是一项与每个人息息相关的重大民生工程。习近平总书记在党的二十大报告中指出“深化医药卫生体制改革，促进医保、医疗、医药协同发展和治理”。

作为少数民族聚居区，通辽市通过不断深化医药卫生体制改革，让医疗卫生水平实现质的飞跃，做到小病基层治，大病不出市，以进一步满足人民群众日益增长的健康需求，推动卫生健康事业高质量发展。

持续完善领导体制和推进机制。通辽市成立由自治区党委常委、市委书记和政府主要负责同志担任 “双组长”的医改领导小组，保持改革的领导力度不减。通过压实责任及时解决改革中出现的新情况、新问题，完善相关政策，把改革持续引向深入，确保实现预期改革目标。

经过调研酝酿，反复研究可行性，通辽市深化医药卫生体制改革领导小组会议审议通过了《通辽市全面深化医药卫生体制改革三年攻坚行动方案(2023—2025年)》。作为通辽市“十四五”期间医改的纲领性文件，该行动方案以群众健康需求为目标，计划用三年时间，通过实施四项攻坚行动，整体提高卫生健康服务能力，不断提升人民群众健康保障水平。

宏伟蓝图的擘画，意味着敢打硬仗、勇于破冰。公立医院改革是一场刀刃向内的自我革命，也是深化医疗卫生改革中最重要的一环，将直接影响公立医院的发展，医护服务质量和医疗技术水平的改变。

公立医院的科学运营决定着自身的生存发展。通辽市在提升公立医院成本管理、绩效管理、科研水平等5项措施上做文章，推进体系创新、技术创新和管理创新，深化公立医院人事编制和薪酬制度改革，坚持和加强党对公立医院的全面领导……以此不断完善医院服务模式和运行方式，提升公立医院高质量发展核心竞争力。

临床专科能力是一所医院的实力体现。通辽市加大对重点专科的培育力度，提出重点专科和专科人才队伍建设等8项措施。到2025年，争取新增国家级和自治区级重点专科10个以上，市级临床重点专科达到40个以上，建设8个旗县级临床重点专科群，每个旗县至少建设3个旗县级中医（蒙医）临床重点专科，提升全市整体医疗服务水平。

提升县域医疗机构医疗卫生水平。通辽市统筹医疗资源，整合县域力量，实施紧密型县域医共体建设攻坚行动，让农牧民在家门口能看病、看好病。行动中将健全领导体制和组织机制，推进“七统一”等12项措施，推动区域医疗资源布局不断优化、配置更趋均衡，医药卫生体制机制更加完善，医疗卫生服务更加公平可及。

改善医疗服务，提高老百姓看病就医的满意度。通辽市提出完善医疗质量管理与控制体系、建设“一站式服务中心”等15项措施，提升公共卫生服务水平、医疗服务整体效率和质量，让人民群众便捷就医、安全就医、有效就医、明白就医，就医的“烦心事”变成“舒心事”，就医的幸福感、获得感全面增强。

“吃改革饭，走开放路”。通辽市将利用好改革利剑，对标三明经验、聚焦“三医”协同发展和治理，持续深化体制机制改革，统筹全市医疗资源力量服务改革发展，强化改革系统集成和高效联动，以改革破难题、激活力、增动力，持续深入推动卫生健康事业高质量发展。

澎湃新闻2023-9-9

来自十万大山的基层医改创新

上思县地处广西西南部，坐落在风景绮丽的十万大山北麓，境内河流纵横交错且落差大，植被茂盛，生态环境优美，享有“中国氧都”的美誉。

今年9月初，上思县《立足后发展县域实际探索实现从以治病为中心转向以健康为中心》改革案例荣获第五届基医会基层卫生改革创新优秀案例。

将健康融入所有政策

留不住医护人才、严重缺乏医疗器材、捉襟见肘的医保经费等现实，与国内其他经济落后的地区一样，上思县现有的县域医疗体系根本无法满足群众对高质量诊治服务的要求。

作为广西重点生态功能区，上思县有大小河流28条，境内峰峦叠翠，古木参天，森林覆盖率达到了64.66%，空气质量优良率为96.7%，空气中负氧离子含量达到了8.9万个，水质优于国家一级标准，仿佛一座世外桃源。

2011年，中国生态学会授予上思县“中国氧都”称号。

2022年11月18日，上思县入选全国12个国家基层卫生健康综合试验区之一，也是广西唯一入选县。

为此，上思县立足后发展县域实际，多举措落实“将健康融入所有政策”，创新出基层卫生健康高质量发展医改“3+6+N”模式。

“3”指医疗、医药、医保等“三医联动改革”；“6”指“六大工作举措”，包括健全党委政府领导卫生健康的工作机制、构建优质高效整合型县域医疗卫生服务新体系、持续提升县乡村三级医疗卫生服务能力、构建医防融合新体系、实现中医药服务水平跨越式提升、深化人事薪酬制度改革；“N”指狠抓“N项工作任务”，主要包括落实政府办医责任，搭建县域一体化医疗卫生信息平台、“互联网+健康教育”平台，加强基层医疗卫生人才队伍建设，完善薪酬分配和待遇保障机制，打造“医疗健康集团+医养结合”新型养老服务体系，创新家庭医生服务模式等。

同时，落实“一网格两医护三干部”制度。把包村干部、驻村工作队员（含驻村第一书记）、村干部、卫生院医务人员和村医编进医疗卫生服务这张大网，建立基层健康管理团队，按时按质开展群众疾病筛查、健康管理和健康知识宣讲等工作。建立一把手健康责任制，结合爱国卫生运动，要求全县各单位主要负责人掌握本单位干部健康情况，增强干部健康管理意识和自我健康管理能力。

提出“管行业就要管健康、管业务就要管健康”。要求全县各行业主管部门、企事业单位落实好干部职工职业病防治、疾病筛查与健康管理等工作，形成全社会齐抓共管的局面。

创新医防融合支付方式

上思县属于边疆民族地区、革命老区、脱贫县，群众健康素养水平较低，自我健康管理意识淡薄，“有病不知不治”“病发离县寻医”的现象普遍存在。

为解决这一问题，该县在医保“县域总额打包付费，结余留用，合理超支分担”框架下，引入“地方高发病风险消除付费（RED）”“重病发病早期健康管理付费（MES）”“按病种打包付费”（DRG）3种付费模式，整合财政资金、公共卫生资金以及医保基金，创新医疗(8.500, -0.20, -2.30%)行为参与方利益联结机制下的医防融合，实现以“治病”为中心向以“健康”为中心的转变。并推动医保付费关口前移，实现医保对居民生命周期全覆盖。

2022年11月，上思县被列入广西全区紧密型县域医共体医保支付方式改革试点。今年3月，该县正式印发《上思县探索医防融合地方高发病风险消除付费和重病发病早期健康管理付费方案（试行）》，并于4月预付200万元给上思县人民医院，用于探索RED和MES医保付费模式。

同时，建立“慢病管理+重大并发症”打包付费模式，把医保付费引入到慢性病管理，统筹医保结余留用基金和基本公卫服务项目专项资金使用，将传统单一的慢病管理付费转变为“慢病管理+重大并发症”的健康管理付费。针对县域常见慢病，选取该病种一到两种重大并发症，把慢病及其重大并发症打包，由医保机构按病种实施预付，由县医疗健康集团承接，破解慢病管理“医防分裂”的困境，建立“预防+治疗”新型慢病管理模式。

据悉，新型付费模式的引入，旨在解决医保付费仅与治病挂钩的问题，实现医保对健康管理费用部分覆盖，建立居民全生命周期医保付费模式。

打造全民健康管理体系

十万大山因山脉众多而得名，这里古树参天，环境清幽，有着一派原始的森林景观，更是有“十万青山翠不黄，一泓温井寒仍暖”的千年古温泉。

据悉，上思县现有百岁以上老人32人，90岁以上696人。2012年，上思县曾被中国老年人学会授予“中国老年人宜居宜游城市”称号。为此，来自北京大学的博士、县长王伟向医护人员发出呼吁：“要让上思人人都活到120岁。”

今年1月，上思县正式成立以县人民医院为总医院，县妇幼保健院、县中医医院和8个乡（镇）卫生院（含分院）及87个村卫生室为成员单位的上思县医疗健康集团，从而形成了一个紧密型县域医共体。针对县域常见病制定出“四高四癌”防治路径规范，乡镇卫生院提供技术支持，包村干部和村干部协助，由村医依据群众的年龄、既往病史、家族病史、身体情况等因素、医疗健康集团对辖区内参保群众精准实施筛查，发现疑似患者后推送至专家组评估。将传统的“人找医”变成了“医找人”，变“坐等上门”为“主动敲门”，把病人发现在基层、留在基层，化解群众“病发离县寻医”的窘境。

上思县财政投入资金420万元购买健康筛查设备，为8个乡镇卫生院配备微诊室设备，为全县90个村居配备健康一体机设备。在全县8个试点村开展“四高四癌”筛查，目前已完成筛查8058人，累计接收转诊数762人，上转县人民医院数247人。

同时，实行“四方协议”撬动精细化的健康管理模式。RED和MES医保付费启动后，医保机构、医疗机构、村医和病人签订“四方协议”，明确医疗行为参与各方的权益和责任与义务，撬动医疗行为参与各方参与精细化健康管理的积极性。截至目前，上思县乳腺癌“四方协议”已完成首批签约10人。

上思县通过整合型慢性病管理体系，以县整合型慢性病管理体系建设为抓手，把病人和家属培养成自己健康的第一责任人，让“病人作为医疗资源的消费者”向“病人作为医疗资源的提供者”转变，实现医疗、公共卫生、社会照护的资源整合。做实基本公共卫生服务、家庭医生签约、分级诊疗、医防融合，不断完善慢性病健康管理机制。同时，投入2000万元搭建全县医疗卫生管理数据集成平台，已经形成县乡村三级信息系统全覆盖。

中国改革报2023-9-22