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山东医改：中心药房——县域医共体的“药袋子”

近年来，党中央、国务院高度重视药品供应保障工作。作为深化医改的重大课题，药品供应保障体系建设不仅是“三医联动”的重点领域，更是国家基本医疗卫生制度的重要组成部分。2022年5月，山东省卫生健康委审时度势，会同省医疗保障局、省药品监督管理局印发《县域医共体中心药房试点工作方案》，以探索“人人享有基本医疗卫生服务”新解法。

“五个统一”、跨部门协同、药学服务同质化、统筹药师资源、药品集采集配……23个精心遴选出的县域医共体在提高基层药品供应保障这一课题上齐发力，将中心药房打造为县域医共体内百姓的“药袋子”，一份可复制、可推广的齐鲁方案日益生成。

群众有反映，政府有回应

事实上，这并非山东省首次就药品供应保障工作“出拳”。

基层医疗机构药品配备品种不齐全，上下级医疗机构用药不衔接，药品采购配送不及时，药学服务能力较弱……群众反映较多的基层用药保障问题，早已引起了山东各级党委、政府的高度重视。

2019年，国家卫生健康委等有关部门提出，鼓励在城市医疗集团和县域医共体内探索建立统一的药品采购目录和供应保障机制，组建医共体中心药房，统一负责医共体药品采购配备和药事管理等工作。山东省卫生健康委及时跟进，按照综合试点、整体推进、全面提升“三步走”的规划，分步实施基本药物制度，在积极推动基层用药保障提升的同时，促进全省药政工作提质增效与转型升级。

同年，山东省卫生健康委和省市场监督管理局联合印发《关于进一步加强公立医疗机构基本药物配备使用管理的通知》，明确全省三级、二级公立医院和基层医疗卫生机构基本药物配备使用品种比例。制定《山东省全面实施国家基本药物制度综合试点工作方案》，在济南、青岛全市和其他23个县（市、区）开展基本药物制度“6+X”试点，探索基本药物制度实施新路径。

2021年，《山东省关于整体推进国家基本药物制度实施的若干措施》提出6个方面18条创新性、突破性措施，并组织召开全省实施国家基本药物制度现场会，发挥典型示范引领作用。结合基本药物制度实施深入推进，山东省对中心药房工作不断探索，在青岛、威海、潍坊等地的部分县域医共体取得了积极成效，积累了有益做法和经验。

2022年，经过深入调研与沉淀，紧密结合山东省情省况的《县域医共体中心药房试点工作方案》正式印发。这一年，该项工作被列入2022年全省深化医改重点工作任务、卫生健康重点任务挂图作战表，进一步提升省内基层药品供应保障和药学服务能力。

“五个统一”强化试点落地落实

县域医共体中心药房共在山东省内遴选了23个县域医共体试点，旨在解决基层医疗机构药品配备品种不全、上下级医疗机构用药不衔接、药品采购配送不及时、药学服务能力弱等问题。其工作内容主要围绕“五个统一”展开，即统一用药目录、统一药学服务、统一药品使用监测、统一药品采购、统一药品储备。试点工作中，23个县域医共体牵头单位均建立由各成员单位参与的药事管理与药物治疗学委员会，具体负责中心药房的建设管理工作，并根据区域内常见病、多发病、慢性病等用药需求，制定医共体内用药目录，统筹成员单位药师队伍资源，逐步实现医共体内药师资源共享、药学服务同质化。

开展至今，试点单位的做法已逐渐成型，各具特色、百花齐放的良好局面逐渐显现，药品供应保障水平和群众用药满意度不断提升。据初步统计，医共体各成员单位药品配备品种数量平均增加30余种，药品配备品种重合率平均提高18.6%，有效促进了上下级医疗机构用药衔接。医共体各成员单位药品配送3天到货率平均提高7.9%，到货时间缩短近1天；医共体内储备短缺、易短缺和急抢救等药品品种数量进一步扩大。

以青岛市西海岸新区为例，该区卫生健康、市场监管和医疗保障3部门协同联动，根据区人民医院等5家医共体具体特点，分别安排试点任务，推动全区试点任务落地。建立全区统一的药学服务、药事管理、处方审核等标准规范，落实医共体内部“周分析、月通报、季质控、年总评”等工作机制，实现了药学服务同质化。药学专家下沉基层工作机制推动全年药学专家下沉近2000人次，开展门诊用药咨询4000余人次，基层医疗机构门诊处方审核率达到100%。

威海市文登区则在2022年7月完成了医共体中心药房建设并投入使用，在全市率先实现中药、西药全部集采集配。成立区医共体药事管理与药物治疗学委员会，全面负责药品目录遴选、药品质量监控、处方合理性审核、短缺药品管理等工作。该区以文登区人民医院为依托，积极发挥城乡纽带和县域龙头作用，形成较为完善的医共体统一用药目录，并根据药品采购计划，通过省药械集中采购平台统一采购，逐步实现医共体内药师资源共享、药学服务同质化。同时，强化硬件设施建设，参照医药公司库房标准建成中心药房库房，公开遴选药品配送企业，强化药品质量安全管理，药品配送及时性和到货率明显改善。

东营市河口区亦充分发挥医共体牵头医院的城乡纽带和区域龙头作用，统筹设立专项资金支持中心药房信息化、药品配送体系建设等工作，强化药品配送企业考核，提升药品配送及时性。

菏泽市成武县将智慧化中心药房作为县域紧密型医共体建设的关键一环，着力提升基层医疗健康服务能力和医疗资源使用效率，打造普惠民生医疗品牌。建成2600平方米中心药房库房，投资500万元建立全县统一的中心药房信息化系统，实现药品基础信息“四码合一”，推动医共体内部药事服务信息互联互通。

2022年底，山东省药品监督管理局、省发展和改革委、省卫生健康委等部门共同发布《关于创新监管促进药品流通行业高质量发展的若干措施》，进一步助力县域医共体中心药房试点工作深入开展。

中共中央办公厅、国务院办公厅印发《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》和《国务院办公厅关于完善国家基本药物制度的意见》等文件，都对基层药品供应保障工作提出明确要求。下一步，山东省将继续在试点工作的基础上，在全省紧密型县域医共体和其他有条件的医共体内逐步推开中心药房工作模式，推动中心药房工作向更高质量发展迈进，书写好医保、医疗、医药协同发展和治理的山东答卷。

中国卫生2023-8-4

推进医共体建设 不断增进人民健康福祉——宁夏自治区政协委员围绕医共体建设建言

近年来，我区围绕深化医药卫生体制改革目标，不断在顶层设计、配套政策、组织实施等方面探索创新，推动县域综合医改工作取得新突破。今年，自治区政协委员鲍菊艳、马瑞霞提交相关提案，从推进医共体实体化运行，加强人员待遇保障；整合公共医疗资源，真正实现医共体内统一管理等方面积极建言。

推进医共体实体化运行

“近年来，我区积极整合县域医疗机构资源，创新组建县域内医疗健康总院，实行党委领导下的院长负责制，建立一个法人代表、一套领导班子的紧密型组织架构。”鲍菊艳在《关于推进医共体实体化运行的提案》中介绍，通过加快现代医院管理制度建设、深化人事薪酬制度改革、医保基金与公共卫生资金双打包、改革药械采购制度等不断完善总院运行机制，激发医护人员积极性和主动性，提高群众就医满意度，降低就医负担。

通过调研，鲍菊艳发现，目前，我区医共体实体化运行中存在机构编制管理未落实到位，工作人员没有编制等问题。“2019年起，基层按照‘总额包干、结余留用’的原则打包医保基金，与上级部门打包原则不一致，造成分级诊疗无法全面落实，影响县域就诊能力的提升和综合医改工作的全面推进。”鲍菊艳说。

提案建议，落实医疗健康总院机构编制，将医疗健康总院纳入机构编制管理，依法进行事业单位法人登记，根据其功能定位，合理核定编制数，稳定人员队伍，推进医疗健康总院实体化运行。落实医保打包政策，充分考虑基层作为全国紧密型县域医共体建设试点县和全区县域公立医院综合改革试点县的实际情况，对照国家、自治区层面赋予县一级更多的政策制定权和自主决策权，合理确定基层医保基金包干总额，形成医疗健康总院内部医保基金管理、使用、考评、分配机制，统筹用于各医疗卫生机构事业发展和提高职工绩效工资总量等，充分调动医疗卫生人员健康“守门人”和医保“守门人”作用。

推动优质医疗资源下沉

随着我区医药卫生体制改革的深入推进，县域医共体建设能有效促进资源合理分布，优化资源配置，促进卫生事业人才良性流动，转变广大患者就诊模式，提高地区整体医疗服务水平，是实现资源上下贯通的有效途径，在解决医疗卫生资源分布不均衡、发展不充分等问题上发挥了积极作用。

“患者到基层医疗机构就诊意愿低、缺乏严格统一的转诊规范、医疗机构间分工协作机制不明确，联动机制难以形成，出现了一定的‘虹吸’现象等，这些问题不同程度上对医共体乃至分级诊疗制度的建设和发展产生了较为严重的影响。”马瑞霞在《关于加快县域医共体建设构建整合型医疗卫生服务体系的提案》建议，整合公共医疗资源，真正实现医共体内统一管理。根据全区医疗资源分布结构现状，认真规划，由二级以上医院牵头建设县域医共体，成员单位之间做到“六统一”，真正使医共体成为服务、责任、利益、管理共同体。

建议建立健全管理机制，由医共体牵头单位对成员单位实行层级管理，下设人力资源、财务审计、医疗质量等管理中心，实施统一运营管理体制。医共体负责制定和完善统一的质量管理制度、标准化作业流程，建立统一的医疗质量评价体系，加强室内质控和室间质评，推动辖区内实现医疗质量同质化，逐步构建并完善医共体内质量和安全管理组织体系。

提案还建议医共体内按照“基层首诊、双向转诊、急慢分诊、上下联动”的医疗服务模式，以满足群众不同层次医疗卫生服务需求，制定《分级诊疗实施细则》，明确各成员单位收治病种目录和上下转诊病种目录，打通病人转诊通道。医共体内牵头单位提高自身疑难杂症、急危重症病例救治和科研能力，将部分科主任或技术骨干选派到基层医疗机构担任主要负责人，组成技术团队与基层医疗机构开设联合病房、共建特色专科，促进优质医疗资源共享和下沉。持续推进县域医共体建设，不断探索新的模式，大力提升服务质量，持续完善健康保障体系，不断增进人民群众健康福祉。

华兴时报2023-8-4

【县域纵横·恒口】凝聚医共体合力 让群众健康有“医”靠

“现在，在家门口就能享受到优质的医疗服务，真的方便了很多。这不，几个月前，我父亲因为冠脉严重狭窄伴重度钙化，胸痛厉害，加上他岁数大了，我们很担心。得亏咱们中心医院医生给做了冠脉旋磨术，还植入了药物洗脱支架，让他得到及时有效的救治。目前，我父亲身体状况一切都好，真的很感谢。”恒口示范区恒月花园社区居民史大姐感激地说道。如今，和他一样，大家都可以在家门口的医院享受到优质的医疗服务，而这一变化，得益于恒口示范区推进县域医共体建设。

医共体建设的出发点和落脚点是群众得实惠、健康有保障。近年来，恒口示范区以实际行动践行“人民至上、生命至上”的宗旨，积极摸索适合地方实际的医共体建设模式和管理机制，以建设紧密型县域医共体为抓手，着力在优化资源、共建共享、提质增效上下功夫，全面提升基层医疗服务水平，让群众在家门口“能看病、看好病”，让大家的健康更有“医”靠。

“破”机制增活力 高位推进医共体建设

为确保县域医共体建设工作落到实处、见到实效，示范区成立了由党工委、管委会主要领导为主任，分管区级领导为副主任，党群、经发、财政等8个相关部门主要负责人为成员的紧密型县域医疗卫生共同体管理委员会，医管委下设办公室，抽调专人建专班，为医共体建设顺利推进夯实组织和人才支撑。同时，制定了《恒口示范区医共体总院章程》，出台了《恒口示范区紧密型县域医疗健康共同体建设实施方案（试行）》等七个方案和管理办法，保障医共体建设工作有章可循、顺利推进。

“在推进医共体建设过程中，我区始终坚持‘政府主导、统筹推进；权责明确、分工协作；资源下沉、能力提升；创新机制、群众受益’的基本原则，着力打造‘1224’工作模式，使辖区内医疗卫生资源配置更加科学，医共体总院制度框架已基本形成，运行也更加规范，基层医疗卫生服务能力、效率和活力都进一步提升。”据恒口示范区卫健局局长胡自勇介绍，恒口示范区以示范区中心医院为龙头，整合县域内3个乡镇卫生院（大同、梅子铺、恒口镇卫生院）及115个村（社区）卫生室的医疗卫生资源，组建医共体总院，实行“人事管理一家人”“资源整合一盘棋”“财务管理一本账”管理。

特别值得一提的是，以“八统一”深化推进管理体制改革。据了解，今年4月出台了《恒口示范区医共体总院章程》，以进一步优化整合医疗卫生资源，规范医共体运行与管理，切实提高卫生与健康服务质量和水平，加快推进“健康恒口”建设。同时，在管理体制改革上，医共体总院设立总院党委，组建医共体总院班子，坚持公益健康服务导向，逐步推进行政后勤、绩效考核、财务管理、药品器械、财务审计、信息系统、公共卫生统一管理的“八统一”管理机制，着力打破管理机制壁垒，为医共体发展增添活力。

“我院作为医共体牵头单位，始终积极推进医共体建设，依托胸痛中心等‘五大中心’建设，不断提高医疗技术水平，扩展医疗服务内容，促进优质医疗资源均衡布局，下沉基层，让‘小病不出村、大病不出镇、疑难重症不出示范区’成为保障恒口人民健康生活的‘标配’，使大家切实享受到医共体带来的红利。”恒口示范区中心医院副院长卢锋说道。

截至目前，医共体总院示范区中心医院专家组共计协助分院接诊病员量860余人次，帮助收治卫生院住院病人100余人，辖区内各镇卫生院及村卫生室上转病人共计130余人次。

“补”短板提能力 全方位实现资源共享

补短板、强弱项，资源共享，一体联动。在恒口示范区，医共体带给了群众实实在在的“健康红利”：通过设立绿色通道等解决群众看病难的问题；通过力量下沉主动服务等解决群众看病烦问题；通过创新慢病管理、加大救助力度等实现“治病于未发”，让群众就医更方便、看病更省钱。

近年来，示范区始终把群众的期盼作为推进紧密型县域医共体建设的根本动力，通过功能融合、力量协同，创新实行资源共享模式，整合性医疗服务体系逐步形成。近日，在恒口镇中心卫生院，前来问诊的老百姓络绎不绝。“总院会通过下派专家定期开展坐诊、查房、会诊、手术指导等方式，对我们分院进行技术指导，同时从管理、技术等多个层面进行全方面学科帮扶。”恒口镇中心卫生院副院长毛宁继续说道，“另外，我们也会结合群众所求所需，开展常态化健康义诊活动，让辖区居民在家门口就能享受到健康咨询和义诊服务，通过优质资源下沉，切实解决基层患者‘看病难、看病贵’的问题，让大家感受到方便、实惠，满意度日益提高。”

今年5月，医共体分院梅子铺卫生院接诊到一名突发急性胸痛的患者。鉴于情况紧急，卫生院立即为患者做心电图检查，通过“心电一张网”系统上传总院诊断，总院专家第一时间给出回应，指导现场医生进行临时救治，稳定病人情况，总院在远程诊疗的同时立即启动双向转诊应急预案并开通绿色通道，做好接诊准备。据回忆，从医共体分院接诊到总院入院治疗用时不到一个小时，患者最终得到及时诊疗，康复出院。“一定程度上，医共体的推进真正实现了医疗资源下沉到卫生院，解决了我们专业技术上的难题，通过‘请专家下来培训，派医生上去学习’的方式，实现了医疗资源共享，大幅提升了卫生院解决危急病症的能力。”梅子铺卫生院院长李永文说道。

另外，在医共体推进中，示范区医疗系统的综合服务、公共卫生服务等能力也都在不断提升。尤其是，示范区借助医共体建设的有力杠杆，创新推进“医防融合”完善公卫管理，在医共体内形成疾病预防控制、老年与妇幼保健、健康教育与促进等公共卫生服务网络，打破公共卫生与医疗服务分割、脱节的局面，实现公共卫生和基本临床医疗服务融合，真正打通基层慢性病管理、孕期保健“最后一公里”。

总的来说，恒口示范区县域医共体平台建设，打通了县域医疗机构共享通道，有效解决了基层数据共享难、协同难问题，提升了医院医疗服务“半径”，让乡镇卫生院和村卫生室的患者转诊、门诊量、业务水平都有大幅度提升。同时，有效实现了优质医疗资源的下沉与远程医疗的真正落地，满足了群众“小病就近看、大病不出区”的就诊需求，让群众在医疗保健服务中的获得感、幸福感和满足感不断提升。

“稳”人才聚合力 建强高质量人才队伍

“如果没有建立起人才梯队，把人才留在基层，医共体不过是个空中楼阁，没有任何发展空间可言。”县域医共体建设，如何把人留住，这是一个关键问题。

为规范医共体人员使用管理，示范区依托医共体建设推进，按照“区镇一体、按需交流、主体不变、放管结合”基本原则，探索实施医共体内部人员统一管理、岗位相对固定、人才按需交流，给予医共体内部灵活的人员身份管理权，实行“区镇一体、区管镇用”的管理体制，缓解困扰基层“引人难、用人难和留人难”问题，并在身份统筹的基础上实现岗位设置、公开招聘、岗位竞聘、人员管理、人员培训、人员绩效分配和考核任用“一本账”统一管理，全面建立激励性薪酬分配制度，逐步完善医共体薪酬体系，优惠政策更多向一线和关键岗位倾斜，这也让基层医疗卫生人员变“被动服务”为“主动融入”，从而促进医共体建设。

与此同时，在人事改革上，坚持“老人老办法、新人新办法”政策，建立内部人员合理流动机制，按照“派一送一”原则，实行上下合理流动，创新人才共享共育机制，让人才能够下沉到基层，基层人才也能够进入上级医院进修，形成医疗人才“双向流动”，从而实现基层医疗卫生人才素质整体提升。

党的二十大报告指出，要发展壮大医疗卫生队伍，把工作重点放在农村和社区。为加强乡村医疗卫生人才队伍建设，逐步解决乡村医生人员不足、队伍老龄化等问题，从今年开始，示范区采取“定额补助、订单培养、定向就业”方式，依托安康职业技术学院，开展村卫生室订单定向医学生（含中医）培养工作，计划3年内在全区范围招收并培养40余名订单定向医学生，建立一支适应卫生健康事业高质量发展需求的全日制大专以上临床医学学历的乡村医生人才队伍。“其实，这是在为基层免费、定向培养一批留得下、用得上的医疗卫生人才，也很大程度上确保了我们基层医疗服务后继有人。”恒口示范区卫健局工作人员易磊介绍道。此外，医共体内部还进行了人才统一招录、统一聘用，促进医共体内人才双向流通，保证基层医院能招得到人、能留得住人，为基层医院建设发展提供了坚实的人才保障。

推动优质医疗资源下沉，提高基层医疗机构诊疗水平，满足基层群众对优质医疗资源的需求，一直是恒口示范区推进医共体建设的重点。下一步，示范区将继续加强医共体的上下联动，实现分级诊疗“真落实”、优质资源“真下沉”、人员培训“真到位”、基层能力“真提升”，为全区群众提供更优质高效的医疗服务，推动示范区医疗卫生事业建设再上新台阶。

安康日报2023-8-9