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厦门：创新复杂型医疗服务项目定价机制

2021年11月，福建省厦门市被确定为国家深化医疗服务价格改革五个试点城市之一。一年多来，厦门市多措并举，目前已构建形成具有厦门特色的医疗服务价格改革体系，得到了国家医保局的高度肯定。

控总量调结构

把好价格“阀门”

厦门市将医疗服务价格改革分为四项重点工作全面推进。建机制、立规则，科学描绘“路线图”是医疗服务价格改革的第一步。按照国家医疗保障局、国家卫生健康委等8部门联合印发的《深化医疗服务价格改革试点方案》中明确的改革方向，厦门市于2021年12月成立深化医疗服务价格改革工作专班，在全市医疗机构开展调研工作，并结合当地实际先后印发了《厦门市深化医疗服务价格改革试点方案》《厦门市深化医疗服务价格改革试点操作细则》等文件。为充分发挥价格杠杆功能，厦门市建立起一整套集总量调控、分类形成、动态调整、评估考核于一体的价格改革新机制，构建政策闭环，为科学解决医疗服务价格“何时调、调多少、怎么调”的难题夯实制度基础。

为坚决把好调价“总阀门”，厦门市从全局出发，以“三精”标准做好控总量、调结构工作。

一是精准触发。根据动态调整机制要求，建立一套完善的指标体系，分别从患者费用变化、医疗机构运行情况、承受能力三方面设置3个一级指标、12个二级指标和33个三级指标。本轮调价，厦门市复杂型项目动态调整综合评分为238分（大于触发分值201分），符合启动条件。

二是精算总量。以厦门市公立医院历史医疗服务性收入（不含药品、卫生材料收入）为历史基数，充分考虑经济发展水平、医药费用增幅、医保基金承受能力等因素，科学测算调价总量，最终确定本年度可用调价总量为2803万元。

三是精准施策。厦门市已于2020年对普通门诊诊查费进行较大幅度调整，因此，本轮调价只启动复杂型医疗服务项目调整，重点将体现技术劳务价值的1733项手术类项目纳入调价范围。

尊重专业意见

平衡价格升降

在科学平衡价格升降总量方面，厦门市医疗保障局要求各医疗机构先行自主上报调增、调降项目。其中，调降项目总金额须高于调增项目总金额的10%，即调增总量越高，调降总量也越多。

为进一步向“双高”（高难度、高风险）项目倾斜，厦门市全面引入临床专家评审，确保评审结果更贴合临床实际。在建章立制、科学报价方面，该市建立了经济分占主导、升降总量绑定、设置标杆价格、政策分引导的报价规则，对医疗机构项目调增幅度进行多重约束，避免“大水漫灌”，引导医院精准报价，让医疗机构和医务人员的专业意见和合理诉求真实体现在价格上。

为加强事前的调价影响分析和社会风险评估，厦门市积极开展精测算、稳舆情工作。根据2021年数据测算，本轮调价方案升降相抵后，预计每年增加本市公立医院医疗收入约2693万元，医保基金总体在可承受范围内。为做好宣传引导工作，厦门市医疗保障局协同医疗机构积极做好院内的政策解读和宣传工作，把化解舆情风险的关口前移。

为做好跟踪监测工作，厦门市医疗保障局组织医疗机构定期上报实施数据，重点对调价前后项目服务量、医疗收入等情况进行分析评估，确保政策平稳运行。经统计，本轮调价方案落地第一季度，调价项目收入较预计值增长13.54%，基本符合改革预期。

创新调价机制

助力医院管理

厦门市实施深化医疗服务价格改革以来，成效明显，对助力公立医院练好内功、提升精细化管理水平有着积极的意义。在探索复杂型项目价格形成新路径方面，调价项目及价格均由医疗机构参与上报，最终根据新机制及大数据综合评估，确定调价项目183项，其中，调增167项，平均增幅27.12%，调降16项，平均降幅11.09%。

在厦门市医疗服务价格改革中，政府“定规则、当裁判”，发挥主导作用；公立医院积极参与，依据新机制的“笼子”和“尺子”形成价格，既发挥了公立医院的专业优势，又能引导公立医院进一步提高内部精细化管理水平。

此外，厦门市还通过绩效监测评价体系，进一步压实医疗机构主体责任。在遴选调增项目的政策赋分环节，充分应用公立医疗机构价格主体责任考核结果，设置价格绩效考核分。其中，价格管理绩效考核排名靠前和靠后的医疗机构，对其上报的调增项目予以不同加分和扣分（最高加8分，政策赋分总分30分），进一步激发医疗机构开展价格管理的主观能动性。

厦门市新的医疗服务价格改革机制设置升降绑定的报价规则，一方面倒逼医院主动平衡各临床科室、辅助科室间的关系，优化医疗资源配置；另一方面鼓励医院通过规范诊疗、成本管控等精细化管理措施，助力公立医院练好内功。

为做好复杂型医疗服务项目调整工作，厦门市还独创了临床专家评审“双高”项目，通过邀请相关领域专家参与，进一步提高项目遴选的精准性。最终，厦门市确定四级手术项目450项，占比25.9%，其中“双高”项目有73项，占比4.2%。厦门市对所有入选“双高”的项目均给予政策性加分，此举既能充分发挥临床专家的优势，也能够更好地理顺比价关系，引导三级医院逐渐把发展重心聚焦于难度高、风险大的复杂型医疗服务项目上，让价格更好地反映技术劳务价值，充分发挥临床一线医务人员的专业优势。

福建省厦门市医保局2023-8-14

提升基层医疗服务能力,打造公卫体检新模式

国家基本公共卫生服务规范中要求：对我国65岁以上老年人每年进行一次免费年度常规体检，检查费用由国家和地方政府共同配套出资，此项工作由社区服务中心和乡镇卫生院完成。传统模式是卫生院携带相关设备和纸质体检表，检测完记录到纸上，后续再手动录入到基本公共卫生信息系统，费时费力、效率不高。

为克服传统模式的弊端，有效解决传统公卫信息化水平弱、流程不规范、体检效率低等问题，世窗信息以人工智能、大数据、物联网、区块链等技术为基础，创新研发新一代智慧公卫体检系统，利用智能终端实现体检全过程协同化、自动化、无纸化，进一步提升基层医疗卫生机构服务能力和广大居民群众的幸福感，推动国家基本公共卫生服务惠民政策落地实施。

设备智能化

便捷稳定，服务效率倍增

新一代智能体检设备，携带更方便，操作更简单，更易被基础医疗工作服务人员掌握使用，进一步提升了入村体检的便携性和易用性。在体检过程中的各检测项目独立并行，居民可以自主选择体检项目，依次有序完成个人体检，全体检流程仅需8-10分钟。

数据自动化

与第三方系统、设备快速对接

基于超自动化数据治理技术研发的数据服务终端，能够与第三方检验设备进行快速对接，目前终端已经完成300余款设备的适配，覆盖90%以上主流厂家。

业务一体化

以健康档案为核心全流程服务

系统按照最新基本公共卫生服务规范要求，以居民健康档案为核心，整合公卫建档、家医签约、随访服务、体检服务等业务，实现体检报告自动生成、体检记录自动上传、随访服务一键汇总、健康档案实时更新，有效解决目前公卫、体检、签约系统业务割裂现状，优化基层医疗体检服务流程，减轻基层医生工作负担。

管理精准化

数据真实准确多维分析

系统按照最新基本公共卫生服务规范要求，以居民健康档案为核心，整合公卫建档、家医签约、随访服务、体检服务等业务，实现体检报告自动生成、体检记录自动上传、随访服务一键汇总、健康档案实时更新，有效解决目前公卫、体检、签约系统业务割裂现状，优化基层医疗体检服务流程，减轻基层医生工作负担。

新一代智慧公卫体检产品的应用，开创了“物联网体检装备+数字健康管理平台”的公卫体检全新模式。通过部署智慧体检系统，体检流程大大优化，体检服务也更加智慧便捷，不仅能够成功打通基层健康服务的最后一公里，还能真正把基层健康体检、慢病管理等公共卫生服务做深做实。

下一步世窗信息将继续以“智慧体检”为切入点，持续深化应用人工智能与数字化先进技术，加快数智化健康管理服务落地应用，为基层健康医疗工作发展带来更多无限可能。

健康网2023-8-2

泸州龙马潭：提升基层医疗服务水平 实现家门口享受优质医疗

日前，泸州市龙马潭区安宁街道社区卫生服务中心新院区建成投用，标志着龙马潭区基层医疗机构标准化建设又向前迈出了一大步。作为龙马潭区实施的重点民生项目，该项目建筑面积10000余平方米，开放床位90余张，对进一步改善辖区医疗卫生基层设施、提升医疗卫生服务水平、改善人民群众就医条件，具有重要意义，可为辖区群众提供优质、便捷的基本医疗和基本公共卫生服务。

家庭医生为患者诊疗。陈星宇 摄

安宁街道社区卫生服务中心新院区的建成投用，是龙马潭区提升基层医疗水平，实现家门口享受优质医疗的生动实践。

近年来，龙马潭区一直致力于解决辖区基层居民的医疗需求，健全公共卫生服务体系、提升医疗卫生服务质量、加强基层医疗队伍建设，相继开展普惠性、兜底型民生建设，全方位、全周期维护和保障人民身心健康，医疗卫生体系建设步入“快车道”。

信息化赋能打破距离壁垒

7月21日，走进胡市中心卫生院，宽阔的走廊上人来人往。放射影像科里，彩色多普勒超声诊断仪、电子阴道镜、螺旋CT机、DR数字化摄影系统、全自动生化分析仪、全自动血凝分析仪等诊疗设备一应俱全；病房里，医生正专心致志地对每一位患者的影像进行诊断。在胡市中心卫生院，无论是常见病，还是多发病的诊断和治疗，患者在这里都能得到解决。

近年来，龙马潭区依托区人民医院，充分利用信息化，赋能远程影像诊断中心建设，打破医患距离壁垒，进一步补齐基层医疗卫生短板，提升基层医疗卫生服务能力，让农村地区群众在家门口就能享受到区级及以上医院专家亲诊，大大地减轻群众经济负担，解决群众“看病贵”“看病难”问题。

据悉，龙马潭区远程影像诊断中心以信息化建设为抓手，实行区域统一的放射质控标准，集中把关审核、出具相关诊断结果。通过对上传图像体位分析、质量评价，电话、微信以及现场指导、走出去指导与邀请来院学习等方式给予基层医疗单位影像技术人员改进意见及建议，不仅提高基层医疗机构投照技术和图像质量，提升工作人员专业技能，解决基层医疗单位影像诊断人员缺乏的难题。同时更使优质医疗资源有效下沉，让广大农村地区群众在家门口就能享受到区级及以上医院专家亲诊。

自2018年龙马潭区远程影像诊断中心成立以来，依托区人民医院，与区域内社区卫生服务中心、镇卫生院搭建远程影像诊断网络，开展DR、CT远程诊断，辖区人群覆盖率超80%，服务基层医疗卫生能力持续提升，群众在家门口就能享受到优质医疗。建成以来，累计完成远程影像诊断6.35万人次，其中CT检查0.8万人次，DR检查5.55万人次。根据泸州市远程影像诊断平台数据统计分析，龙马潭区远程影像中心上传图像数和完成诊断数在市内均名列前茅。2022年，龙马潭区远程影像中心《远程影像诊断+互联网同质化培训》案例在全国医联体建设实践案例征集活动中荣获《远程医疗协作网新锐奖》。

家庭医生助力医疗水平不断提升

“老人家，平时要多喝水，清淡饮食，按时吃药，身体很快就会好起来。”日前，在龙马潭区石洞街道永寿社区居民周晓英家里，家庭医生代霞嘱咐着。据悉，针对老弱病残孕等重点群体，龙马潭区培训了300余人的家庭医生队伍，重点提升对高风险人群的识别、诊断和处置能力，全力保障基层群众就医需求。“只要群众有就医需求，都可以拨打我们的电话寻求帮助，我们会根据具体情况，进行电话指导或上门服务。”家庭医生代霞说，团队平时除了要给居民提供基本医疗服务外，还要帮助居家治疗者监测病情，发现病情严重的，会及时协助完成转诊。

据了解，龙马潭区公开了家庭医生网络服务电话，为特殊重点群体提供送医上门服务，推动优质医护资源下沉，让群众足不出户就能享受到专业便捷的医疗服务。截至目前，全区组建家庭医生团队54支，签约服务23.77万人。

为了加强早诊早治，龙马潭区坚持关口前移，在全区建立由家庭医生组成的非急救转运专班，依托专班为长期卧床、行动不便、失能失智以及孤寡老人等困难人群提供远程咨询、送医送药和转诊服务，并制定了一系列措施保障该项工作的顺利开展。

“我们医院向各基层医疗机构开设了非急救转运专班绿色转诊通道，如果基层医疗机构判断病人需要转诊，可通过绿色通道直接入院，让居民更方便、更快捷地接受医疗救治服务，更大程度上保障了居民健康。”龙马潭区人民医院预防保健科副科长王玉梅介绍说。

提升服务能力构建30分钟城市健康服务圈

近年来，龙马潭区扎实推进胡市中心卫生院县域医疗卫生次中心建设。成功创建胡市中心卫生院外科、罗汉街道社区卫生服务中心(区二人医)中医科、石洞街道社区卫生服务中心(区人医)骨科、眼、耳鼻咽喉科等5个基层临床特色科室。除莲花池街道社区卫生服务中心和红星街道玉带河社区卫生服务中心外，其余11家基层医疗卫生机构均达到“优质服务基层行”基本标准及以上。

除此之外，龙马潭区还将中医药引入健康管理，广泛使用中药和中医适宜技术，积极引进中医药高素质人才，持续提升中医药服务能力，搭建起以区中医医院为龙头、基层医疗机构为基础、村卫生站为网底的中医药服务网络。2017年，龙马潭区创成全国基层中医药先进单位，目前所有基层单位中医类别医师占比均达20%以上，100%的社区卫生服务站和村卫生室均能提供中医药服务。

据了解，龙马潭区共设置了13家社区卫生服务中心(镇卫生院)以及142家村卫生室和8家社区卫生服务站，构建起了30分钟城市健康服务圈。(完)

中新网四川新闻2023-8-1

持续深化医改 助力高质量医疗服务惠民有感

党的二十大报告，对推进健康中国建设作出重要部署，强调要“把保障人民健康放在优先发展的战略位置”。重庆市第五人民医院（以下简称：市五院）作为南岸区医疗卫生服务体系主力军、守护人民群众身体健康主阵地，如何才能更好地守护人民健康？市五院始终坚持“为人民健康提供医疗保障服务”的办院宗旨，把解决人民群众“急难愁盼”问题放在心坎上，通过全面落实集中带量采购政策、推进DRG医保支付方式改革等深化医改各项工作任务，提升医疗服务能力 ，持续在医疗惠民等方面贡献力量，大力推进高水平医院建设。

常备400多品种国家集采药品

药价降了民生温度高了

“我有冠心病，血脂又高，每天得吃好几种药，原来每个月光药费就得三四百，幸亏这几年药价降下来了，如今我每个月药费也就一百出头，看病的负担真是越来越轻了！”说起这几年在市五院看病买药的费用变化，68岁的郭霞（化名）感慨万千。而郭霞的医药费大幅下降的背后正得益于近年来市五院大力推进国家药品集中带量采购政策落地。

市五院集中带量采购的部分药品展示。院方供图

2018年国家组织了第一批“4+7”11个试点城市开展药品集中带量采购工作，市五院成为重庆市南岸区首批国家集中带量采购药品工作试点单位。对此，市五院高度重视，不仅迅速制定工作预案，积极做好用药情况监测，而且及时对医师的医嘱系统设置了带量采购药品标识，通过多部门联合行动，积极推进国家带量采购工作落到实处。截至目前，市五院已经执行了12批次的国家带量采购，采购药品品种达400多种，涉及特病、慢病、罕见病等，大大降低了群众的药费负担。

以郭霞这类冠心病患者常用的降血脂药物阿托伐他汀片为例，药品耗材集中带量采购前北京嘉林药业生产的20mg*7阿托伐他汀片定价为42.82元，患者一个月用下来至少得183元，药品耗材集中带量采购后药价降至6.6元，患者一个月的药费降至28元，降幅达85%。

“小小一粒药，牵动大民生。药价虚高一直是影响民生的一个大问题，作为试点单位积极推进国家药品集中带量采购工作落地意义重大。从大的层面来讲，提升了医保基金使用效率，节约了医保基金支出，节省下来的医保基金可以保障更多的人群，惠及更多的群众；对医院来说，规范了医院的用药行为，医疗收入更合理。对患者而言，大家能以较低廉的价格用上质量更高的药品，大大降低了医药负担，提高了医疗保障水平。药价下来了，民生温度就上去了。未来，我院也会持续落实国家药品集中带量采购政策，让‘政策红利’落地惠民！”对此，市五院副院长陈静表示。

DRG付费改革带来优质医疗

花费更少医疗服务更好

一周前，30岁的小吴因突发胸痛被紧急送往市五院胸痛中心。考虑到患者年龄及整体身体状况，胸痛中心医护人员通过“介入无植入”的新治疗理念，为其进行了药物球囊扩张术。术后第二天小吴即可下地活动，五天后小吴身体各项指标已恢复正常顺利出院，期间总的医疗费用不到3万元。而三年前，有一例跟小吴差不多的临床症状、治疗方式的患者，总的医疗费用约5到6万元。

周大燕带队为小吴查房。摄/马甜

“近年来，我们科室患者总体医疗费用逐年下降，患者自付部分也更少了。一方面是因为集中带量采购政策落地，药品耗材等费用大幅降低，另一方面则是因为DRG医保支付方式改革试点以来，科室不断优化临床路径，提高医疗质量，提高精细化管理水平，同时有效控制成本，降低患者负担。”对此，市五院心内科负责人周大燕解释道。

据悉，2019年重庆被纳入国家DRG医保支付方式改革试点城市。2021年12月起，市五院作为第一批试点医院进入实际付费。自试点工作开展以来，市五院就将实施DRG付费改革定位为“一把手工程”，通过狠抓病案管理、强化首页质控，狠抓临床管理、细化路径探索，狠抓药事管理、强化模式转型三大举措，锚定医保管理水平和医疗质效双提升目标，把DRG付费改革融入医院管理各环节各方面，持续增强学科实力、提升服务水平，优化就医体验，切实减轻群众就医费用负担，患者就医获得感和幸福感得到大幅提升。

2023年一季度医疗保障暨基金监管暨一季度DRG实际付费数据分析会。院方供图

重庆市卫健委组织的DRG会议上，市五院副院长朱爱东作主题报告。院方供图

“DRG是疾病诊断相关分组的简称，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度等因素将患者分成不同病组，通过科学计算，设定病组包干价。在DRG结算模式下，医院获利方式由原来的增加产出变成了进行成本控制，简单地说从根源上杜绝了‘多做检查、多开药’等这种通过过度医疗赚钱模式，倒逼医院转变管理模式，最大限度控制医院成本，提升医疗服务能力。自试点工作开展以来，我院精细化管理能力进一步提升。与往年同期相比，患者人均住院费用、患者自负费用及平均住院日均下降了，而四级手术比例及抢救危重患者比例明显提高，院内各项DRG核心指标持续向好，真正做到了让群众花更少的钱享受到更优质的医疗服务，得到了广大患者的广泛认可！”说起医院DRG试点工作成绩，市五院副院长朱爱东表示。

一站式医保服务便捷惠民

跑路少了就医体验好了

“我想问一下咱们医院能办理高血压的慢病吗，麻烦吗？”

“孃孃，现在可方便了，如果您的病例资料齐全，几分钟就可以办好，而且很快就能享受到慢病医保报销福利啦！”

近日，在市五院门诊大厅便民服务中心医保咨询台前，医务人员正耐心地为一位患者解答。这个医保咨询台正是市五院落实医保一站式服务的“第一窗口”，通过推行“首问负责制”，要求当值医务工作者及时解答患者关于医保政策等问题，并辅助患者在自助机上完成查询、挂号、交费、打印等，尽可能地“让信息多跑路，让患者少跑路”。针对医保政策咨询以外的业务，则引导患者到南岸区医疗保障局驻市五院服务站进行进一步了解及办理。

市五院在门诊大厅便民服务中心设置了医保咨询台。院方供图

“南岸区医疗保障局驻市五院服务站是南岸区第一家试点的医保基层服务站，也是南岸区医保局推进医保治理创新，解决参保人‘最后一米’问题，打造医保经办服务良好窗口形象的一项重要惠民举措。自2018年8月医保基层服务站试点工作启动以来，扎实有效地开展了特慢病、特慢病随到随检、跨省异地医保时时结算、医保移动支付、医保一站式等一系列医保服务。截至2022年12月底，我院医保服务站已办理各种医保业务超3.5万例，真正实现了一站式医保服务，患者就诊满意度大幅提升！”说起服务站的工作，市五院院长甘小彪给予了充分的肯定。

事实上，近年来，市五院持续改善医疗服务，提倡新理念、使用新手段、推广新模式。预约诊疗、日间手术、多学科诊疗等服务模式实现了常态化制度化；打造“互联网+”医疗服务，五大中心建设让危急重症救治更及时，智慧医院实现从就诊到结算全流程一站式服务，一站式医保服务打通患者就医报销的“最后一公里”，解决了人民群众异地就医“垫资”和报销“跑腿”难题。此外，医院积极开展医患交流活动、推进优质护理升级、打造多形式健康科普角等，切实让优质医疗走到群众身边。

从坚持以治病为中心到以人民群众健康为中心，从医保移动支付到医保进驻医院实现“一站式”服务，从阳光药方到DRG付费改革，多年来，市五院始终扎实推进医保、医疗、医药“三医协同”改革持续深化，用实际行动让地区群众感受到了“公立医院回归公益性，医生回归看病初心，药品回归治病功能”带来的就医获得感和幸福感。

“看病就医关系民生根本。党的二十大报告更是把保障人民健康作为中国式现代化建设的重要基础，明确要求‘深化医药卫生体制改革，促进医保、医疗、医药协同发展和治理’。下一步，全体五院人将继续深入贯彻学习党的二十大精神，坚持人民至上，生命至上，凝心聚力，奋力拼搏，把准医疗卫生事业着力点，持续探索创新，努力为人民群众提供更加优质高效的医疗服务，全力推动公立医院高质量发展，为中国式现代化建设筑牢健康之基！”说起医院下一步工作，市五院党委书记冯虎翼信心满满。

华龙网2023-8-11