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“家门口”的基层医疗服务何以再升级？调研发现这些优势与不足

新冠疫情以来，“家门口”的社区卫生服务能力是否提升了？社区卫生服务中心配备了哪些检查设备，又可以开展哪些适宜技术？在基层医疗服务能力提升过程中，面临哪些问题和瓶颈？近日，上海市卫生健康委相关领导多次调研社区医养结合和社区能力建设情况。

调研现场。本文图片均为澎湃新闻记者 陈斯斯 图就诊人数明显增多位于上海市静安区的曹家渡社区卫生服务中心，2022年以来不断提升医疗救治与检查服务能力，目前配备了指脉氧饱和度检测仪，增设输液、氧疗和雾化吸入区域，可以开展常规检验、心电、超声、肺功能、X线以及CT检查等。

“结合我们辖区的需求，我们中心今年（2023年）以来在原有科室基础上，还增设了儿科、皮肤科、口腔科、超声诊断、体检部等专科门诊和手及上肢外科、骨科、神经内科及康复科等多学科康复会诊门诊。”曹家渡街道社区卫生服务中心主任叶涛表示，拿口腔服务来说，目前中心配备了全景机、牙片机、口腔数字化扫描仪、舒适化牙周治疗仪、现代化根管治疗系统、超声骨刀等一批先进的口腔诊治设施设备，同时邀请静安区中心医院及区牙防所专家下沉至社区开设口腔专病门诊，深受居民喜爱。

曹家渡社区卫生服务中心参与上海市静安区“五床联动”医养结合项目。叶涛进一步表示，截至目前，共有来自华山医院、华东医院、静安区中心医院、第四康复医院等上级医院的32位专家来该中心开设全专联合门诊，全科医生“一对一”跟师，专家“传帮带”，这样既让居民在“家门口”就可以享受到二三级医院专家的服务，又大大地提高了中心全科医生的专科疾病诊疗水平。“现在，曹家渡社区居民到我们中心来诊的人群明显增多，从配药需求转换为多种诊疗的需求明显增多，主动寻求家庭医生服务的人群也明显增多，居民信任度、满意度明显提升。”叶涛说。

而在黄浦区淮海中路街道社区卫生服务中心，目前开展21种适宜技术，如清创缝合术、关节穿刺术、动静脉穿刺术等。此外，中医类服务也是该中心的一大特色，目前开展七大类、32种中医类服务，如针刺、艾灸、拔罐、推拿、刮痧、熨帖、骨伤类技术（如牵引、关节复位）等，2022年还特别打造呼吸疾病专病门诊及姜齐龙主任痹病工作室。其中，姜齐龙主任痹病工作室通过针灸、推拿和中药塌渍的综合适宜技术治疗，吸引了包括前中国乒协主席、国际乒联终身名誉主席徐寅生等众多患者慕名前来。

与养老服务机构合作

医养结合工作也是提升基层医疗服务能力的一大重点。拿曹家渡社区来说，共有恒裕、日月星、爱华和曹家渡敬老院4家养老服务机构。目前，曹家渡社区卫生服务中心和这4家养老院签订医养结合合作协议，开展医养结合工作。

“我们为养老机构老年人开展老年照护统一需求评估服务，也为他们提供家庭病床服务，主要提供上门巡诊、上门抽血化验、上门输液及年度体检等服务。”叶涛表示，结合静安区民政局推出的《静安区“五床联动”整合性照护服务项目》，该中心重塑治疗、康复、老年护理、机构养老、居家养老五种类型床位功能，引导居民和患者分级有序进行诊疗。

“我们采取以家庭医生为核心，护士、中医医生、康复师、药剂师共同参与的‘组团式服务’，解决过去单一医生巡诊，无法提供多样化护理康复服务支撑的问题，通过医联体整合周边的二三级医院的优质医疗资源，使用‘健康静安’作为工具提供远程视频会诊，邀请专家多点执业到社区卫生服务中心进行门诊诊疗，依托区信息平台转介二三家医院为有需要的住养老人提供专家门诊服务，实现以家庭医生全程主导的民政养老床位与卫生医疗床位的无缝连接。”

来自上海市卫生健康委的消息称，当前，上海在做强家庭医生全科功能的基础上，叠加儿科、康复、心理等方面的服务功能，率先实现社区卫生服务中心儿科诊疗、安宁疗护、家庭病床等服务全覆盖，同时也搭建了市级优先预约号源信息化平台、签约居民转诊渠道，让签约居民转诊“更及时、更畅通”。

部分项目还需要配套政策给予保障

而在推动基层医疗服务能力建设的过程中，也存在一些亟待破解的问题。

淮海中路街道社区卫生服务中心相关负责人表示，该中心在积极开展基层适宜技术的同时，也碰到了些瓶颈和困难，这些问题在中心城区普遍存在，“部分适宜技术的开展，还需要配套政策给予保障，以医保为例，部分居民需要的项目没有合适的医保收费，预防保健类适宜技术存在无法收费的问题，此外，基层适宜技术开展存在人才紧张、培养周期长的问题。”

老西门街道社区卫生服务中心相关负责人同时表示，当前在开展适宜技术时，发现目前的硬件仍有一些局限性，比如开展埋线治疗、小针刀治疗，这些治疗都需要无菌操作环境。未来的社区中医适宜技术发展，需要建设社区中医小型手术室，创造更多元化的可能性。

此外，在适宜技术推广过程中，会使用一些中药丸膏单散，相关管理政策还未对这些重要的适宜技术辅助中药自制制剂给予合适的开放度。

老西门街道社区卫生服务中心相关负责人举例说，如楚氏伤科敷药、石氏伤科三色封包，社区内不具备院内自制资格，使得适宜技术推广受到一定程度的限制，希望能适当放宽社区特色院内制剂的制作和使用门槛，或增加有资质的合作单位数量，让社区能够保留具有自己特色的一些院内制剂。

澎湃新闻2023-7-1

基层医疗有“厚度” 健康服务有“温度”丨贵州持续提升基层卫生健康综合保障能力

“为何糖尿病患者用药后血糖仍居高不下？”近日，贵定县云雾镇中心卫生院年轻内科医生唐顺元遇到难题，申请与贵定县医疗集团总院进行远程医疗病案讨论。总院内一科副主任陈非对此详细分析并给出了治疗建议。唐顺元马上为患者调整了胰岛素的剂量和用药方案。

贵定县云雾镇东坪村村医陈升群检查药品

能把诸多常见病、多发病留在乡镇解决，得益于我省深入实施整体提升卫生健康水平攻坚“七个专项行动”，建设县域紧密型医共体和县域医疗次中心，持续提升基层卫生健康综合保障能力，落实国家分级诊疗，改善群众看病就医难题，不断筑牢广大基层群众健康屏障。

优质医疗资源下沉

“孩子的脚没有大问题，继续观察一段时间。”“这是我们的联系方式，要赶紧带孩子去做进一步检查！别耽误了。”

7月1日，上海儿童医学中心贵州医院、贵州省人民医院推动优质医疗资源下沉，到从江县人民医院开展义诊。当天上午，专家团队共接待了300多名患儿。

“到基层医院义诊是让优质医疗资源离老百姓更近，让从江的父老乡亲感受到党和国家大力发展卫生健康事业带来的福祉。”上海儿童医学中心贵州医院副院长王元林说。

新国发2号文件提出：支持在贵州建设国家区域医疗中心、省级区域医疗中心。

省委、省政府对卫生健康事业高度重视、高位推动。省卫生健康委积极作为，抢抓新国发2号文件机遇，全力推进国家区域医疗中心建设，推动优质医疗资源扩容，把最好的医院、最强的人才引进到贵州，打造区域内优质医疗服务高地。

4月中旬，北京积水潭医院贵州医院足踝科团队在北京积水潭医院足踝外科专家武勇教授的技术指导下，成功完成一例右踝关节置换术。这标志着贵州医院在踝关节炎的治疗上又迈上了一个新台阶。

去年10月，北京积水潭医院贵州医院和上海儿童医学中心贵州医院获批，今年，广东省中医院贵州医院、北京积水潭医院贵州医院、上海儿童医学中心贵州医院揭牌，标志着国家顶级医疗资源不断落地贵州。

与此同时，中山大学附属第一医院与贵州医科大学附属医院、浙江省人民医院与毕节市第一人民医院、山东大学齐鲁医院与遵义市第一人民医院，分别在贵安新区、毕节市、遵义市推进建设国家区域医疗中心。

“通过区域医疗中心建设、创新平台开展，将推动贵州医疗事业更上新台阶。”省卫生健康委主任孙发说。

据统计，在黔工作专家110多人次，开展三、四级手术3655例，三、四级手术占比高达71%。引进新技术156项，填补全省技术空白58项，填补西南地区技术空白18项，区域辐射带动作用明显，为助推贵州健康事业实现高质量发展奠定了坚实基础。

医疗服务能力提升

2017年以前，铜仁市肿瘤患者外转率高达80%，而如今，不仅本地区80%以上的肿瘤患者留在了铜仁治疗，还吸引了黔东南以及湖南怀化、湘西等地患者前来就医。

这一切源于铜仁市人民医院狠抓医疗质量，提升医疗服务能力，保障了患者重病不出市。

作为专业治疗科室，铜仁市人民医院肿瘤科正在申报国家级重点专科，置设备、强技术、育人才，科室从1个病区扩展到3个病区188张床位，紧跟前沿治疗技术。“科室的首要任务是努力争取让患者‘活得长，活得好’。”肿瘤科主任姚彪说。

铜仁市人民医院龚福汉博士为患者做手术

为提高基层防病治病和健康管理的能力，我省创新建设县域医疗次中心。赫章县河镇乡常住人口3万余人，此前群众看病远、看病贵、看病难。

作为首批县域医疗次中心，河镇乡卫生院更新配备了呼吸机、麻醉机等医疗设备，增设了外科、急诊科、内儿科、妇产科、手术室等科室，疾病诊断能力和辅助检查能力有效提升，目前该院医疗服务辐射周边乡镇共10余万人。

据悉，贵州计划在“十四五”期间投入5亿元建设100个县域医疗次中心。2022年，第一批50个县域医疗次中心作为省政府“十件民生实事”之一高位推动建成，今年再建设50个县域医疗次中心。

据统计，2022年第一批50个县域医疗次中心全部能开展二级及以上手术，辐射带动周边一般乡镇卫生院221个，年门急诊和住院服务群众386万人次，其中，就近看病群众增加55万人次，服务农村群众456.6万人，一年来为群众减轻医疗负担1.1亿元。

筑牢群众健康屏障

日前，67岁的陈兴霞在习水县回龙镇卫生院综合二科中医康复室治疗腿疾，症状得到明显缓解。老伴钟正学感慨：“以前生病了，去县里看，坐车很不方便，现在好了，走路20分钟就到医院了。”

以基层为重点，让广大基层群众就近获得更加公平可及的医疗卫生服务，是新时期卫生与健康工作方针的重要内容。

习水县人民医院温水分院已经配备了CT等大型检查设备。贵州日报天眼新闻记者 胡家林 摄

省卫生健康委党组书记杨慧表示，我省一体化建设紧密型县域医共体，创新化建设县域医疗次中心，立体化加固健康乡村守护工程，筑牢“县强、乡活、村稳、上下联、信息通”的整合型县域医疗卫生服务网底，让基层医疗有“厚度”，健康服务有“温度”，托起全省人民群众的健康生活。

下一步，贵州将持续深入实施整体提升全省卫生健康水平攻坚行动计划及“七个专项行动”，推进基层卫生健康综合试验区建设，构建紧密型县域医共体和建设县域医疗次中心，推动重心下移、资源下沉，构建五级医疗服务体系，大力提升卫生健康水平，努力让基层群众有地方看病、方便看病、看得好病。

贵州日报2023-7-9

方山县多维度提升基层医疗服务水平之浅议

2023年5月26日，中共中央办公厅、国务院办公厅印发《关于2022年度巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接考核评估情况的通报》中以清单形式通报了61项典型经验做法。其中：山西省吕梁市方山县重心下移资源下沉，多维度提升基层医疗服务水平的典型做法榜上有名，排序第6。

作为方山县第十一届的一名人大代表，笔者获得此消息后，对全县基层医疗服务进行了调研。在调研中发现，方山县主要从强筋健骨夯基础，健全机制提能力，一体推进强服务，借梯登高促发展等四方面进行了发力。

近年来，方山县把保障全民健康作为巩固拓展脱贫成果同乡村振兴有效衔接的重要内容和有力抓手，多维推动医疗卫生工作重心下移、资源下沉，努力为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务，基本实现“小病不出村、大病不出县”。

强筋健骨夯基础

方山县紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的原则，加强基层医疗卫生资源配置，完善基层医疗卫生服务体系建设，补齐工作短板，持续改善提升，积极推动基层卫生服务能力提档升级，不断提升基层群众的获得感和幸福感。

持续加大投入力度。方山县通过争取上级支持、多方整合资金、引进社会资本，累计投入4.5亿元，新建县人民医院和大武镇卫生院，新增床位400余张。提标乡镇卫生院8所、村卫生室97个，新配备10辆救护车和一批医疗设备。

提升村级服务水平。为每个村卫生室配备1辆电动摩托车，配发可开展24项血液检测、11项尿液检测、远程彩超、心电、血氧等检测项目的全科医生助诊包，极大地方便了老百姓居家就医。

促进优质医疗供给。方山县实施脊柱微创暨疼痛康复诊疗中心等县域医疗综合服务能力提升项目；推动乡村医疗卫生机构“智慧助医”全覆盖，进一步提升基层医疗服务水平；强化医疗人才培养，加大中医药实用技术在康养产业中的推广和运用；推进县疾控中心建设，落实新阶段疫情防控举措，坚决守护好群众生命安全和身体健康。

健全机制提能力

为实现“小病不出村、大病不出县”，方山县多举措推进县级医院重点学科建设，在加强县级医院服务能力、提升基层医疗服务质量等方面狠下功夫。

引进人才常态化。方山县通过订单定向，免费为基层卫生院培养本科医疗技术人才24名，公开招聘医疗技术人员74名，招才引智医疗技术人才28名，为医疗卫生事业注入新鲜血液。每千人执业（助理）医师数由2020年2.1人增长到2022年的2.64人。

结对帮扶制度化。选派县级医院9名骨干医师任9个分院业务副院长，各带领一支医疗团队在各分院建立专家门诊，开展技术培训、专题讲座、疫苗接种、应急处置等工作，帮助提高基层常见病、多发病、部分危急诊的诊疗能力和处置能力。

轮岗交流长效化。实行县级业务骨干到镇卫生院挂职锻炼、镇村医务人员到县级医院轮岗学习的交流模式，通过双向流动，有效激活基层医疗资源。

一体推进强服务

方山县全力推进医疗资源扩容提质，持续夯实基层医疗服务能力，推动公立医院高质量发展，促进优质医疗资源上下贯通，不断提高群众的健康福祉。

构筑医疗体系“一盘棋”。实行县带镇、强带弱，县医院选派20名左右业务骨干“编随人走”下沉乡镇卫生院，2年服务期满后，自愿选择继续留任乡镇医院或返回县医院，在评优、评模等中优先考虑。

搭建数据信息“一张网”。充分发挥村医职能，汇总整理村民健康大数据，形成以村为单位的人员健康信息小网格，绘制出全县健康安全大数据拼图，做到了百姓健康实时有效监测。2022年建立“一人一档、一病一策”管理台账3000余份，大病救治率达100%。

实现村民就医“一键通”。村民有就医需求时，只需扫描家庭医生上门服务二维码一键呼叫，就近村医快速响应携包出诊，对于现场无法处置的，将诊断数据上传到县级健康综合服务调度中心，通过会诊快速辨别转院指征，真正做到“早发现、早治疗”。

借梯登高促发展

方山县抓住各种历史机遇，全面提升自身综合诊疗服务水平与能力。

项目牵引打基础。“行走的医院”是以人民健康为中心，以提升基层医疗服务能力和水平为目的，通过搭建远程诊疗平台、为基层医生配备智能化“全科医生助诊包”等精准举措，构建“互联网＋远程诊疗”模式，让老百姓就医实现“大病不出县，看病不出村”。通过行走在千家万户的乡村医生，将二甲医院的装备、三甲医院的专家资源，背进老百姓家里，让老百姓在村里就能进行医疗检测并且享受到北京、上海等大医院专家的医疗服务，打通全民健康分级诊疗“最后一公里”。

2021年，方山县获得“行走的医院”项目消息后，组织相关人员分析了医疗基础建设、环境、空间、设备、技术、人才、思想、管理等方面存在的突出问题和困难，用具体数据和典型事例深入浅出地阐述了当前全县医疗卫生发展现状，找准了基层医疗机构服务能力不强的症结和制约因素，并制定了详细的医改方案。2022年9月8日项目正式启动运行，为进一步加快推动县、乡、村一体化管理的县域医共体建设奠定了扎实的基础。

合作办医补短板。2022年10月，方山县与北医三院（全称：北京大学第三人民医院海淀区分院）达成合作意向，在县人民医院设立脊柱微创专科病区，由北京专家进驻方山，开展脊柱相关性疾病、常见病、多发病的诊治和颈、腰椎间盘微创治疗。

远程诊疗提质效。与西京医院、唐都医院、安贞医院等9所三甲医院搭建直通村卫生室的远程诊疗平台，每日免费向村民提供专家远程门诊号100个，日均诊疗率达75％以上，月均为患者节省就医费用26余万元。“行走的医院”项目运行以来，累计远程会诊服务1957人次，远程心电协诊4919人次，助诊包健康监测服务17043人次，检查项目97026人次；为患者免除会诊费用近60万元，节省检查费用、患者外出就医成本307万余元。在初筛疾病、突发疾病远程救助指导、慢特病用药调整等方面收到了很好的惠民效果。

分级诊疗强弱项。依托远程诊疗和县级健康综合服务调度中心，初步形成下有村镇普筛、中有县级医院“把脉”、上有三甲综合医院“会诊”的分级诊疗体系，让老百姓在家门口享受到优质和价廉的医疗卫生健康服务。

医院在“行走”，群众少跑路。方山县依托“行走的医院”项目，借助优质医疗资源，把健康知识和健康服务送进千家万户，真正实现了“小病不出门，常见病不出镇，大病不出县”的目标，这一目标的实现，得益于方山县紧紧围绕群众医疗服务满意度提升这条主线，聚焦健康城市内涵建设，特别是医疗服务能力提升、中医药事业创新发展、食品安全与营养健康综合试验区建设等重点工作，以硬的作风、严的要求、实的举措，抓落实提效能，优服务争一流，用卫生健康“精细化服务指数”换取群众满意指数和幸福指数，全力推动卫生健康各项工作高质量发展的重大举措。

方山县融媒体中心2023-7-2