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公立医院编制管理和人事制度改革的探讨

吴兮

公立医院编制管理和人事制度的改革是我国医疗体系建设的重要组成部分。自从我国大力推行医疗体制改革，医院人事制度结构也发生了巨大的改变，传统管理模式已无法满足目前现代公立医院现代化发展的需求。本文从多个角度分析公立医院编制管理和人事制度中存在的问题，并提出改革方案，以期在业内引发共鸣。

一、公立医院编制管理和人事制度改革存在的问题

一是编制设置不合理。一些公立医院编制设置存在过多或过少的情况，导致编制结构不合理，无法满足实际需求，某些科室或岗位编制过剩，而其他科室或岗位则编制不足，资源分配不均衡。二是管理目标不明确。一些公立医院在编制管理和人事制度中，缺乏明确的绩效目标和指标体系。没有清晰的目标导向，难以衡量和评估医务人员的工作表现和贡献，也无法激发他们的积极性和创造力。三是人才流失严重。一方面，医务人员面临职称晋升、待遇激励等方面的不公平待遇，导致高级人才流失；另一方面，缺乏合理的人事安排和发展机制，一些优秀的医务人员无法得到充分的发展空间，影响其留任意愿。四是奖励机制不完善。目前，公立医院的绩效考核过于单一化，重视医疗业绩而忽视其他方面的贡献，容易造成业务过度集中；激励机制缺乏灵活性，无法满足医务人员个体差异和多样化需求。五是缺乏科学的职称评定体系。当前的职称评定体系普遍存在着标准不统一、评价指标不全面等问题，难以准确评价医务人员的专业水平和贡献。

二、公立医院编制管理以及人事制度改革的目标

一是提高医疗服务质量。通过优化编制管理和人事制度，提高公立医院的医疗服务质量，提高医务人员的专业水平和技术能力，加强团队合作和跨学科协作，推动医疗技术和治疗方案的创新，提升患者的治疗效果和满意度。二是提升工作效率和医院运营效益。合理配置人力资源，优化工作流程和协调医务人员的工作分工，提高医院的服务响应速度，降低成本，实现资源有效利用。三是建立更加公平、激励和有竞争力的人才引进和留用机制。通过改革编制管理和人事制度，吸引优秀的医务人才加入公立医院，激励医务人员充分发挥自身潜力，形成良好的人才梯队和稳定的医疗团队。四是实现管理科学化和规范化。建立科学的绩效评估体系，明确医务人员的职责和权责，优化岗位设置和分工，加强管理流程和制度建设，提高决策的科学性和透明度。五是提升社会形象和声誉。建立良好的医疗服务品牌，提供优质的医疗服务，加强与患者和社会各界的沟通和互动，树立公立医院的信誉和公信力。六是要与新时代医疗体系相适应。进一步加强对基层医务人员的培养，提供针对基层医务人员的培训和发展机会，推动基层医疗服务能力的提升。同时，注重推动信息化和智能化建设，通过提供数字化医疗服务平台，推动电子病历和医疗数据的共享与管理，提高医疗服务效率和质量。

三、公立医院编制管理以及人事制度改革的举措

一是优化编制管理。从编制设置、编制核定、编制使用和编制调整等方面，建立科学、合理的编制管理制度，使编制数量与医疗服务需求相匹配，通过精简管理层次、优化编制配置，提高编制使用效率。二是强化人才引进机制。拓宽人才引进渠道，吸引优秀的医务人员和管理人才加入公立医院。通过开展招聘活动、与高等院校合作、与其他医疗机构交流合作等方式，引进专业技术人才和管理人才。三是加强人才培养。建立健全人才培养和发展机制，为医务人员和管理人员提供学习和发展的机会，通过开展培训、学术交流、轮岗和专业交流等方式，提升医务人员的专业能力和管理水平。四是完善激励机制。建立激励政策和措施，激发医务人员和管理人员的积极性和创造力。五是强化人事管理监督和评估。建立健全人事管理监督机制，定期开展人事管理内部审查和外部评估，发现问题并及时进行纠正和改进，确保人事制度的有效执行和公正性。

（作者单位：湖南医药学院总医院人力资源部）

怀化新闻网2023-09-07

珠海公布《珠海市推动公立医院高质量发展实施方案（2023-2025年）》

8月9日，珠海市人民政府网站公布《珠海市推动公立医院高质量发展实施方案（2023-2025年）》（以下简称《实施方案》），《实施方案》将推动珠海公立医院高质量发展，更好满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求。

《实施方案》公布的重点任务包括构建公立医院高质量发展新体系、引领公立医院高质量发展新趋势、提升公立医院高质量发展新效能等六大方面。

《实施方案》明确支持市人民医院建设高质量省级区域医疗中心、中大五院建设省级高水平医院，推动省中医院珠海医院建设国家区域医疗中心，提升市域诊疗能力和区域辐射效应，打造立足珠澳、服务湾区的医疗高地，推进遵医五院创建三级甲等综合医院。

推动三级医院积极申报实施“港澳药械通”政策，支持粤港澳大湾区指定医疗机构按照规定和临床急需原则，进口和使用已在港澳上市的药品，以及已在港澳公立医院采购使用并具有临床应用先进性的医疗器械（大型医用设备除外）。

《实施方案》提出，到2025年，争创一批国家级、省级临床重点专科；建成市级临床重点专科50个、中医重点专科30个。实施市级临床重点专科分级分类管理和高水平三甲医院专科对口扶持行动计划，强化对区级医院妇科、产科、儿科、呼吸内科等诊疗需求大的临床专科的技术和人才支持，提升区级医院专科服务能力。

推动二级以上公立综合医院规范建设胸痛中心、卒中中心、创伤中心，东西部合理布局危重孕产妇、儿童和新生儿救治中心，提升急危重症救治能力，确保急危重症患者得到就近、及时、规范救治。

推广多学科诊疗模式，2023年全市所有三级医院提供多学科诊疗门诊和住院服务。提高日间手术占择期手术的比例，将符合条件的日间手术术前检验检查费用纳入住院报销范围，2023年开展住院手术的三级公立医院100%开展日间手术。推广“全院一张床”床位管理模式、完善医务社工跟踪服务模式等。

《实施方案》提出大力推进院前医疗急救网络建设，实现院前院内患者信息共享。将建立药品全流程追溯制度，探索公立医院处方信息、医保支付信息和药品零售消费信息互联互通，依托综合信息平台建设区域处方流转中心，保障处方顺畅流转。同时，全面实行看病就医电子健康码“一码通用”，逐步取代医院就诊卡。推动电子健康码和医保电子凭证等卡码融合应用。完善市、区、镇、村四级远程医疗服务体系。进一步规范互联网诊疗和互联网医院。

《实施方案》提出推动云计算、大数据、物联网、区块链、第五代移动通信（5G）等新一代信息技术与医疗服务、医院管理融合发展，推进“互联网+医疗健康”示范医院建设，支持建设5G全场景智慧医院，到2025年，二级以上医院全部建成智慧医院。

完善全民健康信息服务体系建设，打造“珠卫一号”智慧信息服务综合平台，建立完善健康医疗数据采集、治理、运用机制，实现公立医院与平台的对接和数据传送。加快推动医保、医药、医疗信息平台之间的信息互通与数据共享。

此外，《实施方案》要求，建立全面预算信息公开制度，重点公开医院收支、门急诊次均医药费用及增幅、住院人均医药费用及增幅、主要病种例均费用等信息。

改革公立医院内部绩效考核办法，以聘用合同为依据，以岗位职责完成情况为重点，健全以岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度等要素为核心的内部考核机制，将考核结果与岗位聘用、薪酬分配挂钩等。

羊城晚报2023-08-09

安溪县医院打造县级公立医院高质量发展样板

前不久，在厦门召开的“2023中国医院竞争力大会”上，公布了2022中国医院竞争力排行榜，安溪县医院跻身“2022中国医院竞争力排行榜县级医院300强”榜单，并在全国1.68万家县级医院中位列185名，位居福建省县级医院第三、泉州地区第一，成为全省进步最快的县级医院。

作为一家县级公立医院，

为何能够在一众优秀生中弯道超车？

泉州市安溪县医院院长陈鑫坛表示，

近年来，医院以当地疾病谱为导向

做强重点专科，

通过创新急诊急救模式，

加强急诊急救“五大中心”建设，

完善群众自救互救等举措

有力提升县域急诊急救服务能力，

助推医院高质量发展。

打造新型急诊急救模式 提升县域急诊急救能力

不久前，花季少女夏夏（化名）因误服过量百草枯，被送入就近医院洗胃，随后转送到安溪县医院急诊中心，经检查评估，夏夏被确诊为百草枯中重度中毒，情况危急，救治希望渺茫。

然而，安溪县医院急诊中心医务人员并没有放弃，立即为其采取吸附导泻、补液利尿、糖皮质激素抗炎等系列抢救措施。其间，夏夏再次出现意识模糊、恶心、腹痛等症状，血氧饱和度持续下降……生命的警铃再次拉响。

中毒救治经验丰富的急诊团队紧急制定个体化抢救方案，为其进行分段血液灌流治疗。他们与时间赛跑、同死神博弈，愣是把夏夏从死神手里抢了回来。4天后奇迹出现，血液毒检结果显示：血液中未检测到百草枯。

急危重症救治是一个地区医疗水平、综合实力的有力体现，也是辖区居民生命安全的第一道保障。夏夏能够得到及时有效救治，离不开医院近年来打造的“急诊院中院”急诊急救模式，该模式集接诊、抢救、留观、手术、危重症监护为一体，实现“患者不动医生动”，为抢救赢得时间。

陈鑫坛介绍，医院作为当地百姓看病就诊的主要场所，近年来不断加强急诊中心硬件、软件设施建设，完善急诊急救服务体系，持续提升综合服务能力，助推医院急诊学科高质量发展。

医疗水平和综合实力提升可从一组数据看出：2018年至今，安溪县医院共开展新技术新项目160多项。2022年与2017年同比，Ⅲ、Ⅳ级手术量增长104.75%，Ⅲ、Ⅳ级手术占比从2017年的38.96%增长至2022年的61.82%，同比增长22.86%；其中，Ⅳ级手术量增长240.28%，微创手术量增长177.17%。

急诊急救“五大中心”建设 织密急危重症患者生命救治网

“安溪县地处山陵地区，群众救治意识薄弱，就诊延迟、转诊延迟、分诊延迟、救治延迟等问题导致患者得不到及时救治。”陈鑫坛分析。在苦练内功的同时，医院还以急诊急救“五大中心”建设为抓手，为县域心脑血管疾病、创伤、危重孕产妇、危重儿童和新生儿等患者织密一张高效的生命救治网。

心脑血管疾病患者救治方面，2018年9月，医院率先启动县域胸痛中心建设，通过技术帮扶、人才培训、资源下沉、上下联动等方式，提升县域心血管疾病诊治能力，缩短救治时间。其间将溶栓前移到基层卫生院，“心梗一包药”前移到村卫生所，带领全县乡镇卫生院建设“胸痛救治单元”、村卫生所建设“胸痛救治点”，形成“安溪胸痛救治模式：县医院（胸痛中心）+基层卫生院（胸痛救治单元）+村卫生所（胸痛救治点）联合救治”特色品牌，获中国胸痛中心总部肯定。

创伤患者救治方面，医院牵头与基层医院建立“创伤中心区域协同救治网络”，引入“全国严重创伤救治信息交互联动系统”，实现院前急救信息一键启动，争取“黄金抢救1小时”，为创伤患者畅通快速、高效的绿色通道，提高县域创伤救治水平。截至2023年8月底，医院共救治创伤病人2464例、严重创伤病人563例。

危重孕产妇救治方面，医院积极统筹完善县域内危重孕产妇救治网络，优化救治资源配置，健全运行管理机制，组建由产科、妇科、新生儿科、手术室、麻醉科、急诊中心、重症医学科、血库、超声医学科等相关学科专家组成的抢救小组，指导县域危重孕产妇救治工作，不断满足孕产妇救治需求。

危重儿童及新生儿救治方面，搭建了“覆盖全县、及时响应、有效救治”的安全责任网络，充分发挥县域危重儿童和新生儿救治中心作用。医院开设了儿童重症监护室（PICU）、新生儿重症监护室（NICU）、高危儿随访门诊等，不断完善危重儿童和新生儿救治协作机制，提高综合救治能力。

值得一提的是，针对当地蛇伤患者较多的现象，医院专门成立全国黄氏蛇伤学术流派传承工作室——安溪县医院二级工作站、医院急诊中心二级学科——动物致伤科。完善动物致伤救治流程，畅通绿色救治通道；启动县医院总院各分院蛇伤急救站，加强基层分院蛇伤救治规范化培训，将抗蛇毒血清等蛇伤急救药品前置至基层，真正打通毒蛇咬伤救治最后一公里。近半年来，安溪县医院带领总院各分院，累计救治毒蛇咬伤患者62人，零致残、零致死。

提高基层自救互救能力 构建生命安全绿色通道

家住安溪县龙涓乡，今年70多岁的陈大爷怎么也想不到，家门口卫生所里增设的一台心电图机救了自己一命。2022年11月初，陈大爷突然感觉胸骨后闷塞样疼痛伴冷汗、濒死感，家人赶忙将他送到村卫生所。

村医立即启动急性高危胸痛救治流程，为陈大爷做心电图检查，并将检查结果上传至安溪县医院总院胸痛中心远程会诊工作群。很快，胸痛中心医疗总监谢文韬、林进师会诊后，诊断结果为：急性下壁ST段抬高型心肌梗死。他们立即远程指导村医给予口服心梗一药包及抗凝药，并做好病人的转诊工作。

考虑患者发病不足2小时，而龙涓中心卫生院距离安溪县医院胸痛中心距离遥远，专家决定通过实时远程指导诊疗，由基层医生为陈大爷做静脉溶栓治疗。“从患者被送到卫生院到完成静脉溶栓，仅仅花了20来分钟。”安溪县医院胸痛中心负责人介绍，陈大爷溶栓后转入县医院救治，三天后即康复出院。

陈大爷能够及时得到救治，离不开当地政府在2022年启动的安溪县县域胸痛中心“心电服务村村通”项目。该项目启动以村卫生所为枢纽，开展心电诊断服务，实现“基层检查+上级诊断+远程医疗”全覆盖，有力推进全县医疗机构胸痛中心、胸痛救治单元、胸痛救治点的建设与发展，助推胸痛患者分级诊疗。

细细梳理医院发展的点滴进步，一个个重大项目落地生根、源头发力；一项项新技术突破发展、释放活力；一组组亮眼数据令人振奋、催人奋进，都是该院发展最显性的符号。陈鑫坛表示，下一步医院将继续围绕“常见病多发病在县域解决、头疼脑热等小病在基层解决”的目标，加强现代医院管理，构筑更加完善的整合型、同质化县域健康服务体系，有力促进县域优质医疗资源扩容下延和区域均衡布局，打造县级公立医院高质量发展样板，助力“健康福建”“健康中国”建设。

（张鸿鹏 周锦缎 陈凤花 王婷 蒋敏敏 林雅婷）

福建卫生报2023-09-07

达川区：担当作为 以公立医院改革推进医院高质量发展

自全区公立医院改革以来，达川区结合实际，“高点谋划、高位推动、高质推进、高效落实”，制定《达州市达川区推动公立医院高质量发展实施方案》，始终坚持努力抓管理、突出抓人才、重点抓专科、集中抓建设、持续抓服务的理念，奋力谱写全市公立医院高质量发展达川新篇章。

抓管理，筑牢高质量发展根基。

落实好党委领导下院长负责制，建设政治过硬、本领高强的医院领导班子，充分发挥领导干部示范带动作用，形成了“干事一条心，工作一盘棋，发展一股劲”良好格局；推进管理层高质量，达川区人民医院与重庆医科大学附属第一医院开展跨省医疗结对帮扶优势，全体院领导班子和核心中层干部参与医院管理培训，实现管理理念统一性，管理方向同向性；推进科室管理高质量，通过院领导挂包指导临床、医技科室内部管理，逐步形成科室民主管理、集体领导的良好氛围，培养科室“大专家”，避免出现“大社员”情况。达川区中医医院以突出中医特色优势作为切入点，以专科临床疗效为着力点，强化重点专科建设，打造精品科室，在发展中坚持中医特色优势，各重点专科不断挖掘整理形成中医优势病种诊疗方案，紧紧围绕提高中医药临床疗效工作要求，把体现中医特色的主要指标纳入各临床科室的目标考核内容，不断深化名科品牌效应。

抓人才，培育高质量发展队伍。

达川区公立医院积极构建“人人皆可成才、人人尽展其才” 的人才管理和治理体系，逐步实现人才“支撑” 到人才“引领” 发展战略定位转变；全方位、多渠道、大力气引进高质量人才，制定《加快推进达川区公立医院医疗卫生人才队伍建设的十条措施》，搭建人才引进绿色通道，强化人才引进激励政策；抓实本土人才培育，通过鼓励“进修、规培、攻读硕博”等再学习，变“输血”为“造血”，打造一支“带不走”“能打仗”“打胜仗”的本土医疗人才队伍；通过“师带徒”“老带新”“一帮一”，促进年轻职工尽快转变角色，提升能力素质，丰富工作经验；重视中医传承工作，通过名老中医传帮带引领中医药优势专科高质量发展，依托师带徒，致力于名老中医学术思想和经验传承，增强名医示范引领作用；在医院内部实施“人才振兴”培养工程，引进高层次人才队伍，按照“一人一策”办法，成功引进成都中医药大学博导胡昌江教授，并成立“胡昌江传承工作室”；组织开设西学中培训班，开展西医拜名中医，完善院内中医继教方案，壮大了高水平中医药人才队伍。

抓学科，夯实高质量发展基础。

达川区始终坚持“优化存量、扩大增量”，加快推进公立医院临床科室亚专科、专病、诊疗中心建设，实现内科系统稳基固元品质发展，外科系统创新突破核心带动；深耕细作亚专业，对发展较好的骨科、肿瘤科、泌尿外科、呼吸与危重症医学科、心血管内科等学科细分专业，设立分病区管理，提高医务人员积极性，提升了学科的专业性和核心竞争力；集中力量打造一批区域内叫得响、有影响力的重点学科。利用中医医院中医药临床优势，结合成都中医药大学科研优势，在国家级非物质文化遗产传承人胡昌江教授指导下，通过开展以乌梅为原材料的中药大健康产品研发，立足达州乌梅资源优势，紧紧围绕和瞄准人民的健康需求，实现乌梅的深入研究与产品开发，2023年达川区中医医院与胡教授合作的科研项目“乌梅降糖颗粒的研究”有幸被省中医药管理局列为中医药科研专项课题。

抓建设，构建高质量发展保障。

积极采购直线加速器、大血管机、彩超、腔镜、飞秒设备、放疗设备LA、DSA等大型设备，为高质量发展“强筋壮骨”；倒排工期，挂图作战，新建达川区人民医院业务用房二期项目；规划建设雷音康养中心项目，建成兼具医疗服务、健康咨询、健康检查、疾病诊治和护理、大病康复、临终关怀、生活照护、精神心理服务、文化活动服务于一体的大型医养中心。

抓服务，抓实高质量发展底盘。

达川区公立医院持续优化就医流程、调整门诊布局、完善就医便民设施等，以更接“地气”、更顺“民意”、更有“温度”的务实之举服务患者；开展“优质服务我先行”活动，强调“行政围绕临床转，临床围绕病人转”，医院提倡“病人至上”服务理念；开展“我为患者让车位”活动，医院党员干部带头，广大职工积极响应，极大程度上缓解患者来院“停车难”的突出问题；推行医技“人休机不休”服务新模式，延长影像、检验等医技科室开放时间，尽量缩短患者检查等候时间，保证当日检查当日完结，极大程度上提高了患者就医体验感；开展多种健康服务活动，让优质医疗资源下沉，实现区域内优质医疗资源共享。

四川先锋网2023-08-11