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大小医院“手拉手” 上下“联体”更“联心”

“在家门口看病真方便！”经过3年多的紧密型医联体建设，如今广陵区头桥社区卫生服务中心变了模样，前来就诊者不断。

头桥社区卫生服务中心曾面临着缺技术、缺人才等难题，如何才能高质量发展？广陵区卫健委与扬州大学附属医院联手探索基层医院的发展路径，打破常规，率先实行“理事会托管制”，出现“百姓得实惠、医生受激励、医院得发展”的局面。

三甲医院、基层医院“手拉手”，建设紧密型医联体，共享优质医疗资源，不仅响应了国家政策号召，而且为老百姓看病就医提供方便。7月12日，扬大附院与广陵区共建城市医疗集团在头桥社区卫生服务中心举行紧密型医联体集中签约活动，今后双方将深度融合，联体、联智又联心，共同探索分级诊疗模式新成果。

填补空白

23年后家门口有了口腔科

上周二，在头桥社区卫生服务中心，来自扬大附院口腔科的副主任医师常财旺正在为患者牙齿做治疗。

68岁的头桥居民刘恒鹏是这里的常客。他有5颗牙齿牙根坏死，需要重新装假牙。他说：“之前牙一痛就头疼，只好到小牙科诊所去，虽然看过了，但是治标不治本。想去市区看个牙，路远不方便，便一拖再拖。”

俗话说：牙疼不是病，疼起来要老命。23年来，头桥社区卫生服务中心没有口腔科，这也成为该中心主任付宝鼎的一块心病。付宝鼎说，“想建这个科室，却缺技术、缺人才。不办，老百姓不方便。”百姓的需求如何实现？广陵区卫健委和扬大附院多次磋商交流，联手推进紧密型医联体建设、落实分级诊疗制度。2020年1月，头桥社区卫生服务中心挂牌扬大附院头桥分院；2020年7月16日，扬大附院正式托管头桥社区卫生服务中心，实现理事会下的院长负责制。

根据“百姓需求清单”，三甲医院的口腔科、儿科、消化科等专家来了。在扬大附院的帮扶下，口腔科等科室建设提上了日程。付宝鼎介绍，扬大附院不仅带来了口腔治疗椅，而且带来了技术。

“牙好了，吃饭香，睡得好，感谢党和政府为我们办了一件大好事。”看完牙后，刘恒鹏笑着说。

如今，头桥老百姓只需要提前预约好，就可以在家门口定期享受扬大附院专家的服务。常财旺介绍，我们不仅要把老百姓的病看好，而且还要培养当地人才队伍。

探索机制

“动真碰硬”激发活力

扬大附院派出专家骨干力量，每周都定期在头桥中心科室坐诊，受到当地百姓的欢迎。

专家来了，基层医院的内生动力如何激活？3年前，扬大附院广陵头桥分院理事会正式成立，这也是全市首家基层医院实行“理事会托管制”。理事会是医院运营发展的决策和管理机构，设立理事长1名，由扬大附院选派担任；副理事长2位，由广陵区卫健委与扬大附院分别选派担任；设理事3名，由双方协商人选。

扬大附院头桥分院理事长马克杰介绍，近年来积极探索适合头桥分院的运行机制、运行模式和发展定位，全力打造“上下分工、统一规范、无缝衔接”的总院-分院管理模式，在管理、服务上力争和附院同质化，让头桥分院焕发新活力。

那么，“理事会托管制”运行怎么样呢？

广陵区卫健委主任陆建国介绍，扬大附院全托管后，基层医疗机构改革发展的难点打破了、堵点打通了，一些健康全管理、特色科室建设、项目合作，为头桥镇的百姓带来了更多的便利。

从托管之初，扬大附院就紧扣头桥中心创建二级医院标准为目标，制定发展规划，以普外、创伤、消化、内分泌、口腔等为特色的专科发展方向，完善院科两级管理体系，新增7个职能科室，建立11个质量管理委员会。

在实际运作中，理事会发现，不少医护对于新技术、新项目的开展积极性不高。后来，理事会开始“动真碰硬”，从2021年1月在这里开展以医护技岗位为激励重点、以业务加分、质量减分、成本核算主要考核抓手的绩效考核改革工作，打破原有平均大锅饭绩效方案，拉开绩效档差、重点向医护技临床一线倾斜，激发员工内在动力。

起初，改革让那些混日子的员工有了怨言，理事会通过树典型的方式，让大家看到实实在在的业务增长以及收入增长。

“绩效改革调动了全院尤其是临床一线人员的工作积极性，我时常能收到科室发展的计划书。”付宝鼎说，改革让医护人员从“要我干”到“我要干”，整个医院都呈现出你追我赶的新气象。

深度融合

大小医院“手拉手”共发展

普外科、消化科顺利通过市级基层特色创建评审；实现影像、心电、病理中心同质化服务；上下合作开展医防融合项目……3年多来，头桥社区卫生服务中心收治病人的数量和质量明显提升，三级及以下手术都可以在院内开展，周边乡镇不少患者慕名而来。

据有关统计数据显示，今年1-6月，头桥社区卫生服务中心住院700多人次，手术120多人次，均已超过去年全年。

小病留下，大病上转。扬大附院托管头桥社区卫生服务中心后，建立畅通便捷的上下医患交流与转诊通道，不仅增强了基层医院的服务能力，而且快捷转诊急危重患者，为患者提供完善的接续性诊疗服务。

目前，我市正在推动城市紧密型医疗集团和县域医共体建设提档升级。近日，广陵区卫健委与扬大附院进一步签订合作协议，推进头桥社区卫生服务中心紧密型医疗体向纵深发展，为全市紧密型医联体建设提供可借鉴的经验。

“对基层单位帮扶合作，开展适宜技术，为基层群众在家门口快捷方便地解决病症，是国家推进紧密型医联体建设的初衷，也是实现分级诊疗的主要手段。”扬大附院党委书记刘佩健表示，我们通过实实在在的措施帮助基层医院以“强基层”为核心，以项目为抓手，统筹谋划专科发展布局，充分发挥紧密型医疗体优势，把优质服务窗口前移，以更便捷、更优质、更高效的医疗服务辐射造福辖区百姓。

头桥社区卫生服务中心是我市紧密型医联体建设带来变化的一个缩影。通过不断健全完善分级诊疗制度，越来越多的群众将会在家门口享受到优质的卫生健康服务。

扬州日报2023-08-20

自贡市全面推进医联体建设综述

由“病人跑”变“专家跑”

——自贡市全面推进医联体建设综述

自贡网记者 卜一珊

2019年，国家卫生健康委确定118个城市医联体建设试点城市，自贡市成为四川省7个国家级试点城市之一。

“所谓的城市医联体建设就是让大型公立医院和基层医院‘抱团’。”市卫健委相关负责人解释，但是又不仅仅是把各个医院简单地“联”起来，而是要建立医疗服务、责任、利益、管理的“共同体”，在医联体内实现统一管理模式，进一步提高医疗卫生服务体系整体能力。

近年来，自贡市抢抓机遇，积极推进医联体建设，根据区域医疗资源结构布局和群众健康需求，已组建4个由三甲医院牵头的城市医疗集团，实行镇（街道）、村（社区）一体化网格化管理，引导优质医疗资源充分下沉，由“病人跑”变“专家跑”，让更多人在家门口享受大医院服务。

今年6月，自贡市被国家六部门列为81个紧密型城市医疗集团建设试点城市之一。

推动医疗资源下沉 提升基层医疗服务

“轻轻抬起手，活动一下……”在沿滩区瓦市镇中心卫生院洪沟分院的病床上，患者缪女士正在进行康复治疗。几个月前，她因肘关节骨折，不仅在家门口的乡镇医院做了手术，而且还可进行后续康复治疗。

缪女士说，以前遇到类似稍微复杂的病，都需要坐车去市区的大医院看病，来来回回需要2个多小时，极其不便。

如今，这一切的改变均源自于自贡医联体建设，大医院与小医院“结对子”，形成了帮扶关系。

医院“结对”之后，大医院的管理、人才、技术、服务全方位下沉到基层，构建起“基层首诊、急慢分治、双向转诊、上下联动”的分级诊疗模式，推动基层医疗服务水平持续提升，为患者提供更安全、有效、便捷的医疗就诊服务。

一组数据证明：2022年，全市城市医疗集团内下转病人15579人次，较上一年增长185%，资源“下沉”效果明显，逐步形成了“小病在基层、大病在牵头医院、康复回基层”就医格局。

在新冠肺炎疫情期间，医联体的作用更加凸显。由牵头医院统筹负责网格内可疑病人转运、核酸检测及CT筛查，指导基层医疗机构发热哨点设置、流程再造，高效组织医务人员实操培训，筑牢医疗卫生机构坚强堡垒。

为加快推进基层卫生服务体系建设，我市积极推进县域医疗次中心建设，完善县域内医疗救治、急诊急救、人才培训、技术指导、公卫示范五大中心职能，基本达到二级综合医院标准，着力提升基层常见病、多发病、急诊急救等疑难危重病的诊疗水平，县域内就诊率达到90%。

目前，全市已投入1260万元启动5个次中心建设，力争3至5年内建成达到二级综合医院诊疗水平，并支持有条件的基层医疗卫生机构开展康复医疗、老年护理和安宁疗护等特色服务，建成沿滩区仙市镇、富顺县童寺镇、贡井区五宝镇等基层临床特色科室4个，全方位、全生命周期维护和保障人民群众生命健康。

加快推进网络互联 优质资源互通共享

“这是富顺县童寺镇中心卫生院的一名患者腹部的螺旋CT平扫片子，我们的医护人员在精准识别后，及时将诊断结果传回了卫生院。”近日，记者在自贡市区域医学影像远程诊断（会诊）中心，市一医院医务人员王哲隽指着影像传输系统大屏幕介绍说，目前，这个远程诊断（会诊）中心已辐射全市4区2县，签署协议单位达90家。

据了解，市一医院医学影像远程诊断平台始建于2014年，2016年先后开通核磁、CT远程会诊，目前日均出具诊断报告400人次，并与基层医疗卫生机构建立起上下转诊绿色通道。

近年来，自贡市加快互联网建设，实现了优质医疗资源互通共享。目前，全市已建立医疗集团内预约诊疗、双向转诊、远程医疗、慢病管理等业务协同机制，实现了居民电子健康档案“上推”和电子病历核心内容“下传”，4个城市医疗集团全部实现了56个主要临床专科专病的同质化质控管理。

同时，为了积极改善群众的就医体验，依托三级医院医学影像、心电、检验等平台和技术优势，组建6个远程医疗协作网，年均出具报告40余万份，覆盖全市所有基层医疗卫生机构。市一医院、市四医院等5家互联网医院累计为常见病、慢性病患者提供线上诊疗服务近300万人次。通过实行集团内药品集中竞价、统一配送，节约了医疗成本。

“医联体就是要实行专家共享、技术共享、信息共享、科研共享、教学共享等资源。”市卫生健康委相关负责人介绍，接下来，我市将积极探索建立市、县、乡、村四级统管的紧密型医联体内权责利分担机制，实行一体化医疗集团垂直管理，同时要开展一体化医疗质控、实现一体化人员管理、推行一体化运营管理，建设成效明显的紧密型城市医联体，更好满足人民群众日益增长的健康需求。

自贡网2023-08-09

有效联动 静安区北部医联体让居民享受优质便捷连续医疗服务

“医联体的主要任务是强化社区服务能力，使疾病预防关口前移、重心下移，推动慢病管理精细化、一体化发展。”静安区北部医联体牵头单位、市北医院院长陈俊峰今天（14日）介绍说，“为了真正‘疏通’上下联动的就医通道，构建优质高效的分级诊疗体系，让居民就近享受优质、便捷、连续的医疗服务，成立已经有6年的静安区北部医联体，在‘有效联动’上下足了功夫。”

五床联动相互接续

93岁的江奶奶两年前因脑梗死失能后，反复在临汾社区卫生服务中心康复治疗。前不久在社区住院期间，江奶奶突然咳嗽、咳痰加重，并出现嗜睡。社区医生潘菊美，迅速与“五床联动”协议成员单位市北医院老年康复科医生吴纯直接对接，同时从网上把既往病史转过去，完成健康档案流转，免去了很多询问的过程，简化了入院流程，并开通相应绿色通道。120转运老人还没到，吴医生就安排好了住院治疗床位。

经过一星期的精心治疗后，江奶奶感染得到有效控制，健康状况好转后，又通过绿色通道，转回至临汾社区卫生服务中心家庭养老床位继续治疗。

“这是作为医疗治疗病床，我们参加了静安区在全国首创实施的‘五床联动’居家和社区整合性照护服务模式。即推动家庭养老床位、养老机构床位、家庭病床、医疗病床和安宁疗护病床‘五床’之间的服务转介、信息互通、资源共享，形成相互可接续的联动模式。”市北医院老年康复科主任舒锦介绍。

市北医院地处人口密集的彭浦地区，主要承担着辖区近60万人的医疗服务。该区域老年人口比例超过全市平均水平，而老年患者对康复医疗的需求巨大。以前，彭浦新村区域一直没有康复专科，更缺少康复病床，许多因病造成偏瘫、失语甚至失能的患者，迫切希望在家门口就能获得康复服务。

医院把康复医学作为医院学科发展重点之一，整体引进康复学科人才团队，以此带动社区康复服务发展，构建静安北部地区成系统、有规模的康复医疗体系，形成了集临床康复诊疗、专业研究、教学于一体的大学科发展构架，现拥有99张病床、100平方米重症病房、500平方米康复治疗区，先后与上海市各大中/西医医院开展联合攻关，医教研全面发展，成为上海市静安区重点学科。

“我们在做强自身的同时，专业的康复团队还定期对社区医生进行康复治疗的培训和指导，提升了社区康复服务能力。”陈俊峰说。如今，在医联体范围内，以往出院后无所适从的患者，重症转至市北医院或上海市第三康复医院进行治疗，轻症康复回社区的理念成为了现实，医联体的服务能力让居民感到安心和放心。

人工智能筛查“糖网”

随着我国社会老龄化程度不断加深，年龄相关性黄斑变性、糖尿病视网膜病变等眼底疾病患病率持续上升，各类眼病患者基数巨大，相形之下，基层眼科医疗资源明显不足。缓解供需不平衡，人工智能发挥了很大作用。

该院与人工智能公司合作建立上海首个人工智能眼科应用示范基地，先后5次举办中国眼科发展新引擎高峰论坛;组织社区医生学习诊断知识，并进行眼底拍照人工智能筛查培训等等。同时，医院以影像和人工智能在眼科的开发与应用为突破口，承担国家工信部、国家卫健委、上海经信委、科委及上海卫健委多项5G+医疗健康应用项目、先进适宜技术推广项目和人工智能开发及应用项目。

在此基础上，他们率先运用眼底照相人工智能筛查技术筛查糖尿病视网膜病变（简称“糖网”）和眼底慢性病，开展的人工智能眼底辅助诊断技术获得上海市卫健委先进适宜技术项目，在国内外率先将眼底照相人工智能辅助诊断技术落地应用于基层医疗机构临床一线，实现了社区糖尿病视网膜病变从眼底照相AI筛查到如今的OCT（光学相干断层扫描仪）加眼底照相双模态AI筛查的“双级跳”，使糖尿病视网膜病变筛查有了质的飞跃，让更多患眼底疾病的社区居民实现了早发现、早干预、早治疗。

近年来，市北医院已将眼科人工智能辅助诊断技术应用于静安区北部医联体成员单位，新疆巴楚县多家医疗机构，江西安义、云南文山等8家基层医院，先后为3万多名群众筛查“糖网”和眼底慢性病，不仅降低糖尿病患者眼部并发症的患病率、致盲率和病人的医疗负担，还大大降低社区居民糖尿病视网膜病发现所需的人力成本，提高分级诊疗效率，突破了原有的医疗健康服务的模式，真正使慢病预防关口前移、重心下移，推动慢病管理精细化、一体化发展。

闭环管理流程简化

63岁的陈先生在社区参加免费的“大肠癌筛查项目”，查出大便隐血阳性。签约负责陈先生的家庭医生、彭浦新村街道社区卫生服务中心徐群美得到结果的当天，约陈先生再次复查，还是呈大便隐血阳性。徐医生即刻开启静安北部医联体内双向转诊绿色通道，预约平台上转至市北医院消化内科直接收治入院，免去了陈先生排队、挂号、预约、重复看诊、住院登记等流程。

8月8日，市北医院消化科主任熊文坚给陈先生行肠镜检查，发现了一枚3.0*3.0的有蒂息肉，经放大观察，息肉的顶端可能已经癌变，和患者充分沟通后，住院做了内镜下息肉摘除。术后病理提示“管状腺瘤低级别上皮内瘤变，部分区域高级别”。

8月14日上午，家庭医生徐群美与市北医院消化科主任熊文坚一起对陈先生进行了联合查房。熊文坚告诉记者，陈先生属肠癌早期，不用再追加手术，术后给予对症支持治疗，恢复平稳，明天就可出院，再由徐群美接管。

类似这样的让居民就近享受优质、便捷、连续的医疗服务，在静安北部医联体成员单位之间经常发生。这是他们有效联动，着力打造紧密合作医疗联合体，构建良好的“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗机制的一个缩影。

静安区北部医联体成立6年来，作为“中央枢纽”的市北医院，通过医联体内不同类型医院的专科、全科医生紧密协作，一方面，派专家到社区坐诊、开通转诊转检绿色通道、会诊、建立影像和检验平台等；另一方面，把区域医疗中心力所不能及的疑难杂症上转至三级医院，将常发病、多发病留在基层，经过治疗后，再将康复期患者下转至周边社区卫生服务中心及康复专科医院。让患者治疗、随访、健康管理更具有连续性，使患者在疾病早期筛查、诊断、治疗、康复、护理、健康管理等方面做到闭环管理、一体化服务；联合查房促进了医联体内医务人员的柔性流动，有助于医联体内医疗技术的同质化；患者的就医体验感进一步得到提升，真正“疏通”了上下联动的就医通道，打造“预防-治疗-康复”为一体的综合防治服务与健康管理体系，推进医联体内医疗质量的同质化管理，让居民就近享受优质便捷连续医疗服务，走出了一条“中心城区区域医联体静安模式”的道路。

新民晚报2023-08-14

重医二院·医联体10周年｜砥砺10年携手同行 秀山分院奋楫扬帆启新程

2023年7月10日下午，在重庆医科大学附属第二医院（以下简称重医附二院）下派秀山县人民医院（重庆医科大学附属第二医院秀山分院，以下简称秀山分院）挂职副院长刘瑞牵头联系下，一场视频连线在秀山医院远程会诊中心举行。屏幕一端，是重医附二院感染科、血液科、重症医学科等专家团队，另一端是秀山医院医务科、信息科、重症医学科等科室医疗队员及重医附二院援秀支医专家，双方就秀山医院重症医学科一位多发性骨髓瘤、重症肺炎、呼吸衰竭老年危重患者，进行远程会诊。随着两院成功实现远程视频交互式会诊，一些危重患者在不出远门、不用转院出院的情况下，就可以享受到上级三甲医院专家的诊治。

下派副院长驻点、专家驻点、专家坐诊、手术示教、远程会诊……从2013年11月16日两院签订医联体合作协议以来，重医附二院倾情帮扶，百年宽仁的品牌与精神、技术与管理，在秀山落地生根，结出硕果。随着软硬件条件不断完善，医疗人才队伍不断壮大，重点学科建设、医疗服务水平、综合服务能力等稳步提升，秀山医院实现十年跨越式发展，交出了一份紧密型医共体建设的高分答卷。

倾心倾力帮扶指导，“秀山医院”实现跨越式发展

在重医附二院托管的近10年间，秀山医院到底发生了哪些变化？

2013年，门急诊量20.4万余人次，2023年，门急诊量53万余人次；

2013年，出院总人次2.2万余人次，2023年，出院总人次3.5万余人次；

2013年，业务科室10个，2023年，业务科室34个；

2013年，高级职称36人，2023年，高级职称112人；

……

一个个数字变化的背后，是重医附二院的悉心指导和全力付出，是秀山县委、县政府的鼎力支持。随着重医附二院优质理念标准深深植入医教研及管理各环节，秀山医院人才培养、技术水平、服务能力等取得长足发展。

在帮扶的过程中，重医附二院各级领导高度重视支持，派驻专家倾心倾力帮扶指导，为秀山医院发展注入生机与活力。据不完全统计，10年间，重医附二院主要领导先后21次莅临秀山调研、指导医联体工作，下派7位挂职副院长不间断参与管理和57位专家长期驻点支援，83位秀山医院医护人员免费上派进修学习，400余人次临时支援专家在秀山帮扶讲学，60余场下乡义诊、学术讲座等，有效满足基层群众的就医需求，切实提升了秀山医院县域影响力。

医院综合实力显著提升，实现了跨越式发展。在近10年的帮扶中，秀山医院历经搬新院、建二甲、创三甲，目前占地面积220亩，建筑面积10万余平方米，编制床位1200张，开放床位700张；现有职工981人，正高级职称11人，副高级职称101人，硕士27人，本科803人；门急诊人次、住院人次、手术台次均位于重庆市渝东南县级医院前列。

医疗水平不断攀升，提升了服务能力。10年帮扶蝶变，秀山医院发挥技术优势，加强专科能力建设，凸显特色学科优势，目前获批胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重新生儿救治中心、危重孕产妇救治中心“5大中心”；在建市区域医学重点学科1个（重症医学科）；已验收合格市临床重点专科5个（神经外科、普外科、心血管内科、重症医学科、感染科），在建市临床重点专科3个（检验科、妇产科、临床护理）；已获批和在建市特色专科4个。

科研工作提档加速，驶入“快车道”。在近10年的帮扶中，秀山医院科研持续发力，课题从无到有，现获厅局级以上纵向课题立项和在研22项，发表核心期刊以上论文15篇，多个领域实现多项零的突破，助力科研实力上新台阶。

重塑机制跨界融合，助患者获优质医疗服务

秀山与重庆主城，相距400多公里。在重医附二院的帮扶及指导下，秀山医院优化、新成立临床科室12个，临床学科分类更加科学完善，先后开展200余项新技术新项目：心血管内科首例“冲击波球囊技术”、心血管内科心肌梗死急诊PCl术；普外科首例腹腔镜下胃癌根治术、结直肠癌根治术；肿瘤科分子靶向及肿瘤热疗技术；超声科开展渝东南首例经食管超声心动图检查技术……现在秀山患者不出远门，在家门口就能及时享受到三甲医院专家高水平高质量的诊断和治疗。

在近10年的紧密帮扶中，重医附二院重塑机制，助力优质医疗资源落地秀山医院。通过落实“下沉坐诊、上派学习”的人才柔性流动制度，开设援秀专家固定的“周二专家门诊”坐诊看病，培养基层肿瘤放疗专科人才等，帮助学科开展新技术新项目；通过以数字重庆建设为指引，创建“智慧医院”，开通重医附二院互联网门诊，提供多学科远程会诊、远程心电、双向转诊等服务，提升患者就医体验感；通过每月开展线上线下药学延伸服务，促进合理用药稳健发展；通过注重医疗设备管理，医院成为重庆市医疗器械学会常务理事单位，水平位居同级医院前列，实施系列措施只为从根本上保障秀山百姓获得安全、优质、便捷的医疗服务。

深化合作唯实创新，推动医院高质量发展

为推动医联体建设工作迈上新台阶、进入新阶段，2023年7月21日，在重医附二院医联体合作10周年•学科融合发展秀山分论坛上，重医附二院与秀山医院签订了医联体深度合作协议，继续坚守初心、践行医改，在三甲创建、学科建设、教研联动等方面深化战略合作。

在接下来的深度合作中，重医附二院将更新管理理念、创新工作机制，纵深推进医联体建设实现高质量发展，深化医药卫生体制改革，落实分级诊疗制度，促进优质医疗资源下沉，实现服务能力提升，切实保障秀山县域及周边百姓的生命健康。同时，持续深化合作帮扶，帮助秀山医院全面推进三甲创建和肿瘤中心、医技楼基建工程等重点目标、重点项目取得新突破，补齐县域医疗服务和管理能力短板，为秀山卫生健康事业发展谱写新的篇章。

医共十年，是初心如磐、使命在肩的10年，重医附二院秉承“开放创新、包容和善、解放思想、深化合作”的指导原则，扎实推进医联体各项工作；是砥砺前行、携手同行的10年，重医附二院在医院管理、人才培养、学科建设、医院管理、教学科研等方面对合作医院进行了全面帮扶；是春华秋实、硕果累累的10年，重医附二院建立了优质高效整合医疗卫生服务体系，做实医联体推动县医院高质量发展的成果，提高了当地的医疗水平和服务能力。

下一个十年，重医附二院将与秀山医院携手共进，用奋进之“笔”再创佳绩、再图远航。

上游新闻 向娇

上游新闻2023-08-16

10年过去了，中山医联体改革改得怎么样？

深读丨10年过去了，中山医联体改革改得怎么样？

基层医院门可罗雀，“三甲医院”门庭若市、“一号难求”……这几乎成为大多数城市的共性难题。为破解这一难题，10年前，原国家卫生部正式提出将医联体建设列入“医改”重点方向，为“看病难”开出了一剂药方——在一定区域内，不同层级的公立医疗机构，组成医疗集团、利益共同体。患者在医联体的联盟内，可以享受基层医疗机构与三甲医院之间的双向转诊，检查结果互认，三甲医院的专家到社区出诊等优质诊疗服务。

彼时，一颗种子在中山萌芽了。

中山最大的综合性三甲医院组建了新的部门，开始探究地级市医院开展“医联体”的方向。2016年起，中山市人民医院、中山市中医院、原中山市小榄人民医院等市属三甲医院陆续带头建立、完善全市医联体工作机制。

2019年11月，中山与广州、深圳、珠海、江门、佛山、惠州成为医联体国家试点城市。3年间，中山市医联体建设几乎覆盖了全市所有镇街。仅市人民医院一家三甲医院就与23家医院、5家社区服务中心签订了医联体合作协议，编织出一张高效的分级诊疗服务网络，甚至创新探索了托管型、紧密型医联体的建设。

今年8月，国家卫生健康委印发了《紧密型城市医疗集团建设试点工作方案》，广州、深圳、珠海等城市被列入为紧密型城市医疗集团建设城市试点。在医联体建设上赶了一个“早集”的中山，探索医联体建设10年来，是否真正实现了患者“分级医疗、急慢双治、双向转诊”的合理就诊秩序？面向未来，建设紧密型城市医疗集团，中山又该如何出招？

痛点

“夹心层”医院何去何从

在中山市三乡医院的骨科病房内，99岁高龄老人杨玲（化名），搀扶着助行器，能站起来活动了。家属长舒了一口气。“晚上9点多，我准备上床睡觉。睡前上厕所发觉腿脚酸软，一下就倒了。”99岁的杨奶奶虽已年迈，却口齿清晰。

骨折对于年轻人来说，或许并非大事，但对于99岁高龄老人而言，一次骨折就是一场生死考验。“发生髋部骨折的老年人，一年内的死亡率超过20%，最高甚至达50%。这比不少癌症的死亡率都高。” 中山市三乡医院骨科主任聂建雄说，所幸的是，手术成功，老人康复良好。

但是，看似皆大欢喜的背后，却还有一些小插曲。数周以前，面对99岁高龄老人的生命险关，杨奶奶的女儿有顾虑。她反复提出，希望转诊至三甲医院就诊。“99岁风险太大，而且我妈还有冠心病。当时认为镇街医院治疗能力有限，希望找最好的医院。” 杨奶奶的女儿说。

聂建雄坦言，髋部骨折在高龄老人之间尤为常见。作为基层医院，三乡医院接诊了大量类似病例，拥有丰富经验。但是，在镇街医院，患者信任度不足的问题确实常有发生。

中山市卫生健康局副局长伍中庆也曾坦言，中山不设县区，医疗卫生服务体系长期形成市、镇、社区三级“哑铃型”结构，群众出门看病往往就直接上市属三甲医院，造成大医院过度虹吸，分级诊疗难见效。

所谓“哑铃型”结构，哑铃的两头，一头是“一号难求”的三甲医院，一头是依靠全额国家财政补贴的社区卫生服务中心。市民普遍认为，急危重症患者往市属三甲医院跑，更靠谱；“小病小痛”往社区卫生服务中心钻，更实惠。夹在中间的镇街二级医院，则处于三甲医院和基层医疗机构之间的“夹心层”。新医改之后，这类医院同样面临找准清晰定位，谋求共同发展的困窘。

这些困境包括留不住病人、招不进人才、“医改”动力不足。

中山市人民医院健康服务部主任程周坦言，不少患者的慢性病和常见病在基层医疗机构能够解决。但是，对基层医疗机构不够信任，导致患者习惯性挤到大医院看病，这加剧了大医院挂号难。基层医院病人少了，恶性循环下，医生缺少了实践，收入降低了，医疗技能提升困难，这是基层医疗机构诊疗水平难提高的根源问题。

然而，中山 “夹心层”医院的窘境并非个案，而更多的是一个广泛普遍的共性难题。2023年4月，国家卫健委通报的“2021年度全国二级公立医院绩效考核国家监测分析情况”或许能说明一些问题：2021年，全国共5456家二级公立医院参加考核，因合并、升/降级、撤销等原因退出考核的医院共228家，有43.87%的医院出现了亏损。

破解这一难题并非一朝一夕，不仅要遏制“大医院”的虹吸，更要为“夹心层”医院找准定位，破解难题、赋能基层。

探索

构建三级“榄核形”医疗体系

“破解镇街医院的难题，市属三甲医院也想方设法探索优质医疗资源下沉，希望将可分流的患者留在基层，让急危重症患者在三甲医院有床位。2019年至今，我们探索了一套以托管为主的紧密型医联体建设经验。”程周说，“而且，这套经验从一家医院推广到了第二家医院。”

早在2019年10月，中山市人民医院与原南朗镇人民医院开展了紧密型医联体建设，以托管的形式，向南朗分院派驻了大量的管理人才、技术人才。短短半年内，这样的模式就辅助南朗分院开设了全新的康复治疗中心、血液净化中心、乳腺病治疗中心以及60多项新技术。

对尿毒症患者而言，感受最为深刻。赵芳是南朗本地居民，她的丈夫是一名79岁高龄的尿毒症患者。无论刮风下雨，两位高龄老人每周都要到中山市人民医院做血液透析。

“每次透析，4点半起床，6点半必须准时到医院。一旦过了7点，车流排长龙，我们的车就无法进去。老伴儿是尿毒症前期，从门诊大楼走到血透中心很吃力。”赵阿姨说，南朗分院有了血液净化中心，她带着老伴出门透析只需10分钟。

“大部分尿毒症患者的身体情况较差 ，甚至需要坐轮椅来做血液透析。每周做两到三次。从镇街到市区看病路途耗费1个小时，透析结束甚至已经到了深夜。” 中山市人民医院血液净化中心主任、肾内科主任医师唐斌说，过去镇街医院也想开展血液透析，为本地患者服务，但是缺医护骨干，也缺资金器械，更缺成熟的管理体系经验。如今，要让患者转变观念，从三甲医院转到“家门口”的基层医疗机构看病，考验的是基层医疗机构能否提供与三甲医院相当的“同质化”医疗服务，以获取基层百姓的信任。

去年6月，在托管南朗分院2年多后，中山市人民医院将经验推广，再次与原黄圃人民医院开展合作。即便近年来，中山市人民医院已与全市23家医院、5家社区服务中心、2家民营医疗机构开展了不少医联体合作，但是这是一次更大的尝试。

全市规模最大的三甲医院与镇街规模最大的二甲医院展开紧密型医联体建设，提出了在医联体内双向转诊的目标。同时，3年内，双方紧密医联体建设要力争打造成为全市医联体建设的“标杆”。黄圃人民医院要力争建成中山东北部的“区域中心医院”，成为国家综合性三级医院。

这意味着，中山希望借此次摸索出全市紧密型医联体建设可参考的样本，同时推动黄圃人民医院实现二甲医院到三级医院的转变。黄圃人民医院院长关楚翘坦言，去年，医院除了接诊本地患者，还辐射照顾到周边超60万人口。但是，每当接诊重症脑外伤患者，黄圃人民医院因能力有限，只能转诊至上级医院救治。路途遥远，往往影响了患者的治疗成效。

一大批来自中山市人民医院的管理人才、医疗团队、职能部门骨干持续不断地来到黄圃轮岗。今年春节前，血管外科副主任医师刘池拽还在中山市人民医院医务科忙碌着，春节后，作为血管外科的博士研究生，他也常驻黄圃院区就任党委书记。

“每天驻守、轮岗黄圃院区的医生至少有7-8位，他们大多是主任医师级别的高学历技能人才，从麻醉科到ICU，从临床科室到管理部门，我们已经全方位深入参与到医院管理发展中。”程周说。

不仅如此，基层医院的医疗人才招聘和培训，一直都是痛点难点。为此，中山市人民医院不仅将院内规培基地的毕业生优先选派到黄圃，更带着黄圃院区的管理层远赴全国各地大学招聘，为基层医院留住人才。

一年间，黄圃人民医院成为省级胸痛和卒中处理的重要区域中心医院，医疗服务能力较去年同期增长了接近20%。胸痛中心和卒中中心最快25分钟能为患者打通堵塞的血管，急诊服务已覆盖南头、三角、东凤、顺德容桂等周边地区的患者。

“要打破‘哑铃型’结构，就必须建设起一批区域中心医院，推动一批综合实力较强的镇街医院提级发展，打造片区服务龙头，形成市级三甲医院-区域三级（三甲）医院、镇街基层机构的三级‘榄核形’新体系结构。” 伍中庆表示，目前结合区位、人口规模、医疗资源现状和有效服务半径等，中山分别赋予火炬开发区人民医院、小榄人民医院（中山市第五人民医院）、黄圃人民医院（中山市人民医院黄圃院区）东、西、北部区域中心医院建设定位，将新三乡医院作为南部区域中心医院培育单位，发挥区域龙头医院作用，让各片区群众在家门口即可享受优质服务，减少跨市跨区域寻诊就医。

趋势

从紧密型医联体到城市医疗集团

作为“直筒子”市，不设县域的中山还尝试了更深入下沉，跨过二级医院，直接搭建起一套三甲医院与社区的医联体合作模式和运行机制。

近日，曾经中风的林振宇，第一次来到东区街道社区卫生服务中心（社区医院）就诊。过去，他一直在中山市中医院神经内科·康复科病房里，跟着主任医师杨楠定期开展康复训练。

“上次复诊，杨医生知道我住东区，特地让我来东区复查。” 林振宇一边说，一边缓缓地在病房里踱步，身体仍然倾斜、不稳。

“你还是要住院，尽快做针灸和理疗。”杨楠一边向社区卫生服务中心医生讲解诊断病情的方法，一边给林振宇开方。听到住院，林振宇百般不愿意：“过两天再住院行不行？”杨楠解释道，社区医院也有“中医日间病房”，可以实现白天治疗，晚上回家，住院不过夜，也能按一次普通住院进行结算，实现医保报销。

“东区街道社区卫生服务中心的地理位置非常特殊，地处中山城区，距离三家三甲医院都很近。城区的居民大多蜂拥到大医院就诊。” 东区街道社区卫生服务中心副主任蔡雄坦言，卫生服务中心也一度面临人才流失、医疗技术难以提升等难题。作为公益一类的基层医疗机构，东区街道社区卫生服务中心与三甲医院的服务定位差异明显，也相对拥有价格和便利的优势。

转竞争为合作，东区街道社区卫生服务中心近年来开始大胆地探索与三甲医院开展医联体合作。利用市属三甲医院的专科优势，东区街道社区卫生服务中心开设了全新的专科和病房，推动市属医疗专家下沉社区看诊、查房。去年6月以来，社区卫生服务中心与中山市中医院开设了住院病房，将一批又一批有康复需求的中风患者、慢病患者、帕金森氏病患者，引流到社区来就诊住院。

随之而来的是三甲医院的“组团”下沉趋势。市博爱医院的妇科、涉及内分泌科和心血管内科的市人民医院名医工作室陆续下沉到东区街道社区卫生服务中心提供服务。“患者以基层医疗机构的收费标准，更便利地享受到了三甲医院的同质化服务。来社区卫生服务中心的患者越来越多了，社区医护人员提升和学习更有干劲。” 蔡雄说。

“人们常说，看病难，实际上不是医院不够，而是优质医疗资源不够。很多镇街医院的病床住院率只有60%，而大医院却一床难求。”中山市人民医院党委书记袁勇认为，未来，从紧密型医联体逐步过渡到紧密型城市医疗集团是有必要的。一方面，城市医疗集团能实现规模化的提质增效，另一方面可以解决实际的问题：由社区医院、镇街医院负责的基础病患者，一旦遇到重症将更容易被及时发现，可快速在集团体系内实现转诊，实现最大化利用资源、最大化保障群众生命安全。

南方Plus2023-08-18